Θεματολόγιο Πνευμονολογίας

ακτινομορφολογία καρκίνου πνεύμονος

ΑΚΤΙΝΟΜΟΡΦΟΛΟΓΙΑ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΟΣ
τύπος	απεικόνιση
βλέπε: ακτινολογικές εικόνες
Εκ πλακωδών επιθηλίων ΕΙκ. 1. ισχυρή συσχέτιση με κάπνισμα, συχνότερα κεντρικής εντοπίσεως, χαμηλής, μέσης και υψηλής διαφοροποιήσεως κύτταρα που εμφανίζουν πλειομορφισμό, κεραστινοποίηση, διακυτταρικές γέφυρες.  Διαβρώσεις παρακειμένων αγγείων. Αποκτά μεγάλο μέγεθος, με κεντρική τήξη (ΔΔ/απόστημα)  αιμόπτυση.
Εικ. 2. μικροκυτταρικός καρκίνος πνεύμονος
Εικ.3 βρογχογενές καρκίνωμα  εκ πλακωδών επιθηλίων
Εικ. 4. βρογχοκυψελιδικό καρκίνωμα
Εικ. 5. καρκίνωμα εκ πλακωδών επιθηλίων
Εικ. 6. παθολογοανατομική απεικόνιση βρογχογενούς καρκίνου εκ πλακωδών επιθήλιων
Εικ. 7. βρογχογενές καρκίνωμα
Εικ. 8. αδιαφοποίητο μεγαλοκυτταρικό βρογχογενές καρκίνωμα
Εικ. 9. μεταστατικό καρκίνωμα πνεύμονος
Εικ. 10. βροχογενές καρκίνωμα
Εικ. 11 αδενοκαρκίνωμα στο αριστερό άνω πνευμονικό πεδίο, αναγνωρισθέν μέσω υψηλή HRCT
εικ. 12. αδνικαρκίνωμα πνεύμονος
Εικόνα 13. Καρκίνος Πνεύμονος στο αριστερό άνω πνευμονικό πεδίο.

Ο πνευμονικός καρκίνος. ΠΚ. είναι ο πρώτη αιτία θανάτου από καρκίνο, μεταξύ ανδρών και γυναικών στον κόσμο, ενώ αποτελεί το συνχότερο καρκίνο μεταξύ των ανδρών και, τείνει να γίνει να γίνει, μεταξύ των γυναικών, στον κόσμο. Είναι κακοήθεια που εξορμάται από το τραχειοβρογχικό δένδρο ή το πνευμονικό παρέγχυμα.   Εμφανίζει ισχυρή συσχέτιση με το κάπνισμα, και την εισπνοή βιομηχανικών χημικών, όπως ο αμίαντος. Η ηλικάις εγκατάστάεως, >40 ετών, αν και δεν αποκλεέιτι η εμφάνιση επιθετικότερων μορφών σε ναρότερες ηλικίες. Περιγράφονται τρεις ιστολογικοί τύποι:
i. το μικροκυτταρικό, πλέον επιθετικό, αλλά και ευαίσθητο στη χημειοακτινοθεραπεία,
ii. το μη μικροκυτταρικό (αδενοκαρκίνωμα και εκ πλακωδών επιθηλίων) και, iii. το βρογχοκυψελιδικό. Η κλινική του διαχείριση εξαρτάται από κυρίως από τον ιστολογικό τύπο και το στάδιο.  
Ο καρκίνος του πνεύμονος απεικονίζεται με τρεις κύριες μορφές στα απεικονειστικά Εργαστήρια. [α] συχνότερα, εμφανίζεται ως παθολογική ακτινογραφία θώρακος, επί ασθενούς με αναπνευστικά συμπτώματα. [β] με την διάδοση των απεικονιστικών τομών, μέσω αξονικής τομογραφίας, ο καρκίνος του πνεύμονος μπορεί να αποκαλυφθεί επ΄αφορμή μελέτης αξονικής τομογραφίας για τη βαθμονόμηση του βαθμού αποτιτανώσεων της στεφανιαίας αρτηρίας, οπότε, λαμβάνονται τομές, που εμπεριέχουν σημαντικό μέρος των πνευμονικών πεδίων, όπου μπορεί να εντοπισθεί, τυχαία. [γ] κατά την εκτέλεση προγραμμάτων προσυμπτωματικού ελέγχου, ατόμων τελούντων σε υψηλό κίνδυνο. ακτινογραφία θώρακος |
νομισματοειδείς σκιάσεις <6 cm διαμέτρου |αξονική τομογραφία | τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίου | τομογραφία μαγνητικού συντονισμού | υπερηχογραφία πνεύμονος.
Ο ΠΚ μπορεί να διατρέχει υποκλινικά για πολλά χρόνια, πριν ταυτοποθυηθείσ την ακτινογραφία θώρακος. ¨Εχουνπροταθεί πολλοί τρόποι πρώιμης διαγνώσεως, όπως η αυτοφθορίζουσα βρογχοσκόπηση και η κυτταρολογική εξέταση πτυέλων και η προσυμπτωματική αφία θώρακος σε εκτεθειμένα άτομα, ηλικίας >45 ετών. Κλινική εικόνα. Οι ασθενείς π]=μποεί να είναι ασυμπτωματικοί, για πολλά χρόνια, πριν την τοπική ανάπτυξη ή την εμφάνιση μεταστάσεων. Συμπτώματα, όπως βήχας, δύσπνοια, αιμόπτυση, πλευροδυνία, δυσφαγία, βράγχος φωνής και συριγμός (:stridor) μπορεί να είναι προάγγελος καρκινογενέσεως. Ανορεξία, καχεξία και πληκτροδακτυλία είναι συμπτώματα εξελιγμένης παθήσεως και συθστηματικής επινεμήσεως, εν ώ η κεφαλαλγίακαι οιπόνοι οστών σημεία μεταστάσεων. Τον Πκ συνοδεύουν παρανεοπλαματικά σύνδρομα, όπως το σύνδρομο Cushing, η μεγαλακρία και η γυναικομαστία, που είναι απότοκα έκτοπής εκκρίσεως ορμονών. παθολογική ανατομία. Το κάνισμα είναι ο κύριος αιτιολογικός παραγοντας του πνευμονικού καρκίνου. Στους λοιπούς αιτιολογικούς παράγοντες περιλαμβλάνεται η ακτινοβολοία, ο αμίαντος, η ρύπανση της ατμόσφαιρας η πνευμονική ίνωση και γνετική παράγοντες. 
ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ. αφία θώρακος. Περιφερική, μονήρης μάζα μαλακού ιστού, κδντρικής εντοπίσεως σε ποσοστό ~40%, με ομαλή ή ανώμαλη παρυφή και μπορεί να φέρει έκκνρη κοιλότητα, συνήθως με ρυπαρή περίμετρο.
 Διακρίνεται επινέμηση της πρόσθιας μοίρας της δεύτερης και τρίτης πλευράς.
Την  κεντρική σκίαση μπορεί να συνοδεύουν δορυφόρες βλάβες. Μπορεί να εντοπίζονται πυλαίοι, παρατραχειακοί ή/και μεσοθωρακικόί διογκωμένοι αδένες. ΚΑτά συνέχεια ιστών επέκταση μπορφεί να επινεμηθεί πελυρές και να προχωρήσεις σε εξωθωακικές επέκταση. Μπορεί, ακόμη, να παραηρηθούν απόμακρες μεταστάσεις πλευρών. Μπορεί να εντοπιστούν εμβαλωματικές σκιάσεις, τύπου πυκνώσεως που δεν απαντούν στα αντιβιοτικά. Πρόκειται συνήθως για βρογχοκυψελιδικό καρκίνωμα. Την ακτινολογική παθολογία μποεί α ολοκληρώνει η παρουσία πλευριτικής συλλογής, βρογχοκήλες, και ατελκτασικές περιοχές. που μπορούν ναφορύν τμήαμτα ή λοβούς. Αξονική τομογραφία. H CΤ επιτρέπει τον χαρακτηρισμό της μάζας και πλήρη σταδιοποίηση του καρκίνου, την αποτίμηση του μεγέθους και την εντόπιση του ΠΚ, την απρουσία λεμφαδενοπάθειας, την παρυσία μετααστάσεων, στα οστά, τα επινεφρίδια, το ήπαρ. Το PET/CT διευκολύνει την πρόσληψη FDG στους πρωτοπαθείς όγκους και στις μεταστάσεις. Διαφορική διάγνωση: 1. Νεοπλάσματα: λέμφωμα, καρκινοειδές, αμάρτωμα και μονήρης μετάσταση. 2. φλεγμονώδης: κοκκίωμα, πνευμονία ή απόστημα. 3. Μη λοιμώδες: ρευματοειδής αρθρίτις, σαρκοείδωση, κοκκιωμάτωνη Wegener. 4. συγγενείς: αρτηριοφλεβώδης δυσμορφία, πνευμονικό απόλυμμα. 5.  διάφορα: πνευμονικό έμφρακτο, στρογγύλη ατελεκτασία. Διαχείριση. Σύγκριση με παλαιότερα φωιλμς, παρακολούθηση βραδέως αυξανόμενοων όγκων - εκ πλακωδών επιθηλίων. Η ιστολογική τεκκμηρίωση είναι κρίσιμης σημασίας για την περαιτέρω θεραπεία, είτε μέσω βροχγοσκοπήσεως ή με διαδερμική βιοψία (>90% ευαισθησία) του πρωτοπαθούς πόγκου ή των μεταστάσεων. 
Εικόνα 13. Μάσζα στην αριστερή πύλη, που απολήγει σε ατελεκτασία του άνω λοβού.
Διενεργείται πλήρης σταδιοποίηση, με βάση την οποία και τον ιστολογικό τύπο αποφασίζεται το είδος της χοηγούμενης θεραπείας και ο συνδυασμός χημειο- ακτινο- ή χειρουργική εξαίρεση. Άλλοτε άλλοι συνδυασμοί μπορεί να προγραμματιστούν. Παρηγορητική θερπαεία των συμπτωμάτων (πόνος και υπερασβεστιαιμία). Ο προσυμπτωματικός έλεγχος δεν έχει αποδείξει ώφελος στην πρώιμη διάγνωση του πνευμονικού καρκίνου ή την ευκαιρία για αποτελεσματικότερη θεραπεία. 
Η συμβολή του σπινθηρογραφήματος και, ιδίως των νέων "εργαλείων" εκ του συνδυασμού τους με την CT, MRI, έχει εισφέρει σε εκρηκτικούς ρυθμούς στη βελτίωση της ακρίβειας της διαγνώσεως και σταδιοποίησεως των πνευμονικών νεοπλασμάτων |σπινθηρογράφημα πνεύμονος και νεότερες τεχνικές|. 

ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ ΜΟΝΟΓΡΑΦΙΑΣ
ΝΕΟΠΛΣΜΑΤΑ ΠΝΕΥΜΟΝΟΣ|σύνοψη (►) / ιστορική αναδρομή / ορολογία / περίληψη / εισαγωγή / βρογχογενής καρκίνος / επιδημιολογία / παθολογική ανατομία του καρκίνου, γενικά / κάπνισμα και καρκίνος του πνεύμονος / παθολογική ανατομία  / παθογένεια  / μοριακή παθογένεια /   αιτιολογία / γενετική επιρρέπεια /-η βιολογία του καρκίνου του πνεύμονος / --καρκινογένεση/ --ογκογονίδια και πρωτογκογονίδια / ---γενετική και μοριακή βάση του καρκίνου / Ιστολογική ταξινόμηση / μη μικροκυτταρικός καρκίνος πνεύμονος, ΜΜΚΠ / μικροκυτταρικός καρκίνος πνεύμονος (►) /  Ακτινομορφολογία το καρκίνου του πνεύμονος διαχείριση: / διάγνωση (κλινική εικόνα): ►, ►) πρώιμη διάγνωση / προσυμπτωματικός έλεγχος καρκίνου του πνεύμονος / Μεταστατικοί όγκοι / Κακοήθεις παθήσεις του υπεζωκότα / παρανεοπλασματικά Σύνδρομα / -καρκινικοί δείκτες- / Σταδιοποίηση / προεγχειρητική αξιολόγηση / σταδιοποίηση του επινεμούντος το μεσοθωράκιο ΠΚ►) / θεραπευτικές επιλογές (►) / κατηγορίες κυτταροστατικών φαρμάκων / σύγχρονες θεραπευτικές τάσεις καρκίνου πνεύμονος, εξελιγμένων σταδίων / αντινεοπλασματικά φάρμακα / ακτινοθεραπεία / πρωτόκολλα χημειοθεραπείας / γραμμές θεραπείας / στοχευμένη  θεραπεία / η αγγειογένεση στο μΜΚΠ / θεραπεία γενετικής αυτοχειρίας (suicide gene therapy / θεραπευτικός εμβολιασμόςκαταπολέμηση του πόνου / Νεοπλάσματα και διατροφή / προεγειρητικός έλεγχος επί ασθενών με καρκίνο πνεύμονος  /Μετακτινικές πνευμονοπάθειες / Αυτοάνοσες παθήσεις και καρκίνος πνεύμονος / σύγχρονες απόψεις στην ογκολογία πνεύμονος / υψηλής αποδόσεως μοριακή ανάλυση για τον καρκίνο του πνεύμονος (►) / η αγγειογένεση στο μΜΚΠ / οδηγίες για τον ασθενή υπό κυτταροστατικά / καρκίνος και ιδιοπαθής πνευμονική ίνωση / καρκίνος και σαρκοείδωση / κακοήθης πλευριτική συλλογή / βιβλιογραφία (►,►,►,►, ►, European society for medical oncology) / πρόληψη / βιβλιογραφία