Διονυσίου Πύρρου, 1831: Εγκόλπιον Ιατρών
t_commentκλικ
ΟΡΙΣΜΟΣ [βλ.: ορισμός]: Το άσθμα είναι χρόνια φλεγμονώδης.... |ορισμός|
ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ...βλέπε: Παθογένεια
ΦΛΕΓΜΟΝΗ ΤΩΝ ΑΕΡΑΓΩΓΩΝ Κατά την εισπνοή ενός αλλεργιογόνου, καταγράφονται δύο είδη αμέσου αντιδράσεως:[α] η πρώιμη φάση της υπερευαισθησίας και, [β] η όψιμη αντίδραση. Κατά την πρώτη, την πρώιμη, ο συριγμός άρχεται εντός λεπτών, και συγκρίνεται με το σχηματισμό του ερυθήματος/σκληρίας στις αντιδράσεις του δέρματος. Περαιτέρω δύσπνοια και συριγμός εμφανίζεται 6-9 ώρες (όψιμη φάση), μετά την εμφανιση της πρώιμης φάσεως. [βλέπε για το ρόλο των Τ-λεμφοκυττάρων στο αλλεργικό άσθμα]. Τα σιτευτικά κύτταρα..... Ο ρόλος άλλων κυττάρων τη φλεγμονής στην παθογένεια του άσθματος όπως των ουδετεροφίλων κια των μακροφάγων, δεν έχςι καθοριστεί επακριβώς. Υπάρχουν πολύπλοκες αντεπιδράσεις μεταξύ νευρικού ελέγχου των αεραγωγών και της φλεγμονής, επίσης.
ΙΣΤΙΚΗ ΑΝΑΔΙΑΜΟΡΦΩΣΗ |ιστική αναδιομόρφωση|ιστική αναδιαμόρφωση. |
Βλέπε:
|Άσθμα 2|Σύνοψη - Μέρος 1ο|Σύνοψη - Μέρος 2ο|Σύνοψη - Μέρος 3ο|Σύνοψη - μέρος 4ο|Περίληψη|εισαγωγή|
γενικά|επιδημιολογία|φυσική ιστορία-φαινότυποι|κλινική εικόνα|ενδογενές/εξωγενές|
|αιτιολογία|άσθμα| φλεγμονή|παθογένεια|παιδικό άσθμα|δοκιμασίες δερματικής προκλήσεως| |radioallergosorbent test RASTEST|άσθμα ενηλίκων|ταξινόμηση|άσθμα μετά από άσκηση|άσθμα ή ΧΑΠ: ένα δυσεπίλυτο πρόβλημα|άσθμα, ΧΑΠ ΑCOS|βρογχική αντιδραστικότητα|ισοδύναμο άσθματος|παθοφυσιολογία|
|παθολογική ανατομία|φλεγμονή-εκπνεόμενο ΝΟ|βιοδείκτες|απόφραξη αεραγωγών|ο ρόλος των μικρών αεραγωγών| επαγγελματικό άσθμα|άσθμα των αρτοποιών - baker's asthma| Σύνδρομο δυσλειτουργίας αντιδραστικών βλεννογόνων (Reactive airways dysfunction syndrome, RADS)|απεικόνιση||άσθμα και βρογχεκτασίες| ελεγχόμενο άσθμα|το δυσίατο άσθμα|ο ρόλος των ηωσινοφίλων στο άσθμα|διαχείριση του άσθματος|άσθμα και εγκυμοσύνη|άσθμα και παχυσαρκία|άσθμα και γαστροισοφαγική παλινδρόμηση|άσθμα και εξωπνευμονικές παθήσεις ενηλίκων|άσθμα και ψυχολογικές καταπονήσεις|άσθμα και αυτοκτονίες|άσθμα και οστεοπόρωση|ενδοκρινικοί παράγοντες και άσθμα|εμμηνόπαυση και άσθμα|εξ ασκήσεως άσθμα|βρογχόσπασμος|οξύς βρογχόσπασμος| άσθμαάσθμα και ρινίτις|διαχείριση του άσθματος|παρόξυνση vs ανέλεγκτο άσθμα |έλεγχος του άσθματος α' |έλεγχος του άσθματος β'|θεραπεία του άσθματος| βαρύτητα του άσθματος||κορτικοειδοανθεκτικό άσθμα||βρογχική θερμοπλαστική|η βρογχοσκόπηση στη διάγνωση του άσθματος|άσθμα και CCL18||υπόθεση της υγιεινής|μικροβιακή έκθεση ως μέσον αποτροπής ατοπικού άσθματος|μικροβιακή έκθεση|μοριακή απομίμηση|μεθοδολογία της ταλαντοσιομετρίας | σύστημα εξαναγκασμένης ταλαντοσιομετρίας|μηχανικός αερισμός επί ασθματικής κρίσεως|||||
ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ. To άσθμα είναι φλεγμονώδης πάθηση των αεραγωγών που χαρακτηρίζεται από ιστική αναδιοαμόρφωση των αεραγωγών. Η φλέγμονή προέρχεται από διήθηση πολυμορφοπυρήνων, σιτευτικών κυττάρων και ηωσινοφίλων. Στα γενετικώς επηρεπή άτομα, η φλεγμονή αυτή μπορεί να διεγείρει συμπτώματα τα οποία, εν γένει, είναι απότοκα του κυμαινόμενης εντάσεως και διάρκειας βρογχοσπάσμου που αναστρέφεται αυτόματα ή, συχνότερα, μετά θεραπεία. Η φλεγμονή αυτή συνδέεται, επίσης, με τη βρογχική αντιδραστικότητα σε μεγάλη ποικιλία μη ειδικών ερεθισμάτων, μεταξύ των οποίων, φυσικά, όπως η εισπνοή κρύου αέρα και η άσκηση ή χημικά, όπως η εισπνοή μεταχολίνης ή μαννιτόλης. Ο προτεινόμενος αυτός ορισμός του άσθματος υποστηρίζεται από τα παθοφυσιολογικά και κλινικά ευρήματα της παθήσεως. Η ποικιλότητα και η διακύμανση της διαταραχής της ροής δια των αεραγωγών, υπό την επίδραση των βρογχοδιασταλτικών και γλυκοκορτικοειδών, είναι παράγοντες που διακρίνουν το άσθμα από άλλες παθήσεις των βρόγχων. |άσθμα και παραρινοκολπίτιδα|
ΑΣΘΜΑ: ΦΥΣΙΚΗ ΙΣΤΟΡΙΑ.
Τα ευρήματα από την Tucson Children’s Respiratory Study συνηγορούν στην αναγνώριση τριών φαινοτύπων στο παιδικό άσθμα:
[α] σποραδικά επεισόδια συριγμού, κατά τη βρεφική ηλικία, αλλά όχι μετά την ηλικία των 3 ετών. Τα παιδιά αυτά δεν έχουν οικογενειακό ιστορικό άσθματος, ή ατοπίας, και, εν γένει, έχουν καλή πρόγνωση.
[β] ο δεύτερος φαινότυπος αφορά σε νήπια ή παιδιά των πρώτων τάξεων του σχολείου, των οποίων οι ασθματικές εκδηλώσεις ακολουθούν ιογενείς λοιμώξεις του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος.
[γ]. Ο τρίτος φαινότυπος είναι ο επίμονος, ατοπικός συριγμός, που περιγράφεται σε παιδιά που εξακολουθούν να εμφανίζουν συρίττοντες μέχρι την ηλικία των 10 έτων κια, στα οποία, αναγνωρίζεταια ατοπία και βρογχική υπεραντιδραστικότητα [βλ. παιδικό άσθμα]. Πολλά απιδιά βιώνουν ευνοϊκή έκβαση με σποραδικές υποτροπές κατά την εφηβεία.
Στους παράγοντες κινδύνου για την εξέλιξη της παθήσεως προς την ενήλικη ζωή, περιλαμβάνονται η πρώιμη εγκατάσταση με σοβαρά συμπτώματα, η πτωχή πνευμονική λειτουργία και η βρογχική αντιδρατικότητα. Παρατηρείται συνηθέστερα στα κορίτσια με ατοπία. Οι περισσότεροι ενήλικες με ήπιο-προς μέτριο άσθμα, εμφανίζονται να έχουν συμπτώματα της ίδιας βαρύτητας και η υποστοφή του άσθματος ενηλίκων είναι σπάνια. Αναστρέψιμη απόφραξη των αεραγωγών μπορεί να αναπτυχθεί σε μη καπνιστές, με άσθμα, ιδίως σε εκείνα τα άτομα, με σοβαρά συμπτώματα και υπερέκκριση βλέννης.
Οι καπνιστές-ασθματικοί εμφανίζουν ταχύτερη ετήσια μείωση της πνευμονικής λειτουργίας.
ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ [βλ.: κλινική εικόνα]
ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ.
Το άσθμα μπορεί να ταξινομηθεί, ανάλογα με τη βαρύτητα και την αιτιολογία του.
►βαρύτητα. τΗ βαρύτητα του άσθματος μπορεί να βαθμονομηθεί με βάση τη συχνότητα κια σοβαρότητα των συμπτωμάτων, και τις μετρήσεις των παραμέτρων λειτουργικού ελέγχου της αναπνοής, πριν από την έναρξη τηςθεραπείας ή από το επίπεδο της θεραπείας που απαιτείται γιατην επίτευξη του ελέγχου του (πίνακας ).
►αιτιολογία. Το 1947, ο Rackeman διάκρινε το άσθμα σε ενδογενές κι εξωγενές.
ΣΥΝΟΔΕΥΤΙΚΕΣ ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΟΝΤΟΤΗΤΕΣ.
♦άσθμα και παραρινοκολπίτιδα
♦Βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση. Η κλινική αυτή οντότητα προσδιορίζεται από τα επόμενα μείζονα συμπτώματα: [α] υποτροπιάζοντα επεισόδια πνευμονικών διηθημάτων με ηωσινόφιλα, ευαίσθητα στα γλυκοκορτικοειδή. [β] χαρακτηριστικές, κεντρικής εντοπίσεως, βρογχεκτσσίες. [γ]μερικές φορές υψηλή συγκέντρωση ηωσινοφίλων περιφερικού αίματος (>1000). [δ] αυξημένη συνολική IgE και ειδική IgE, μερούμενη με RAST, και IgG (ιζηματίνες), ανοσοαντιδράσεις έναντι aspergillus fumigatus και, [ε] ο ασπέργιλλος μπορεί, μερικές φορές, να είνια παρόν στα πτύελα. Τα ευρήματα αυτά, κατευθύνουν προς το σοβαρό άσθμα, που συνήθως δικαιολογούν τη μακροπερίοδη χορήγηση γλυκοκορτικοειδών
♦Σύνδρομο Chrurg Strauss. Πρόκειται για κοκκιωματώδη και νεκρωτική αγγειΐτιδα. Είναι σπάνια μορφή άσθματος, που χαρακτηρίζεται για:
-τη βαρύτητα των αναπνευστικών συμπτωμάτων,
-τα επίπεδα της ηωσινοφιλίας (:συνήθως >1500 /mm3) και,
-την παρουσία των εξωπνευμονικών εκδηλώσεων (νευρολογικών και δερματικών). Συχνά είναι ανθεκτικό στη θεραπεία με γλυκοκρτικοειδή από του στόματος και απαιτεί τη χορήγηση ανοσοκατασταλτικών.