Θεματολόγιο Πνευμονολογίας

import_contactsΗ αληθής σήψη είναι συχνή αιτία εισαγωγής στο Νοσοκομείο, ιδίως ηλικιωμένων ασθενών, με λοιμώξεις του ουροποιητικού, απότοκες υπερτροφίας προστάτου και δυσουρικά προβλήματα. Ασθενείς με διαβήτη, Συστηματικό ερυθηματώδη Λύκο ή αλκοολισμό, ή που τελούν υπό μακροπερίοδη λήψη κορτικοστεροειδών, εμφανίζουν υψηλό κίνδυο σήψεως. Αποτελεί "τυχαίο" γεγονός, που συνήθως ακολουθεί άλλες καταστάσεις, όπως η διάτρηση κοίλου οργάνου, η ανοσοανεπάρκεια, ή λομώξεις ενδοκοιλιακών οργάνων. Σήψη μπορεί να προκληθεί με απ΄ευθείας είσοδο παθογόνων στο αίμα, π.χ., μέσ γραμμών ενδοφλεβίου εγχύσεως ή άλλων συσκευών, Επίσης, μηνιγγαιμία, αναπνευστικής προελεύσεως με ή χωρίς μηνιγγίτδα, ή επέκταση πνευμονιοκοκκικής λοιμώξεως, επί ασθενών με σπληνική δυσλειτουργία/ανεπάρκεια. 
Η σήψη και η σηπτική καταπληξία (σηπτικό Shock) είναι καταστάσεις απειλητικές της ζωής. Η σύνολη θνητότητά της κυμαίνεται από 25-90%· η ευρεία αυττή διακύμανση σχετίζεται με την αδυναμία εγκαιρης εφαρμογής θεραπείας. Είναι, επομένως, ζωτικής σημασίας η έγκαιρη αναγνώριση της καταστάσεως και η πρώιμη έναρξη θεραπείας (&, 2015, &). Περιστατικά σήψεως καλύπτουν το 20% όλων των εισαγωγών στην ΜΕΘ και παοτελούν την πρώτη αιτία θανάτου, μεταξύ μη καρδιολογικών ασθενών. Aλλ΄εν τούτοις δεν έχουν ακόμη προταθεί περιεκτικές κατευθυντήριες οδηγίες (&, &, &). Επί προηγούμενα υγιών, η σήψη, κυρίως, έχει ως αφετηρία τον θώρακα, το ουροποιητικό, το χοληφόρο δίκτυο, αλλά στους νοσηλευόμενους ασθενείς, η σήψη, συνήθως έχει ως αφετηρία τραύματα, τον ουροκαθετήρα ή τους ενδοφλέβιους καθετήρες. Επί ασθενών χρηστών ουσιών, ενδοφλεβίως, η μικροβιαιαμία μπορεί να προκσαλείται από διάφορα μικρόβια, αν και συχνότερα απομονώνονται ο σταφυλόκοκκος aureus και η ψευδομονάδα sp.  

Έχουν ταυτοποιηθεί θετικά (40%) και αρνητικά (60%)  gram μικρόβια, μύκητες και άλλοι μικροοργανισμοί σε περιπτώσεις θανατηφόρου σήψεως, οι οποίες αφορούσαν κατά 21-68% λοιμώξεις του Αναπνευστικού, 14-18% λοιμώξεις του Ουροποιητικού, 14-22%, λοιμώξεις ενδοκοιλιακών οργάνων. Οι μύκητες (17%) και άλλοι μικροοργανισμοί ταυτοποιούνται, σπανιότερα, σε περιπτώσεις σήψεως. 

attach_fileΑπό τα gram θετικά μικρόβια, σχυνότερα απομονώνονται ο χρυσίζων σταφυλόκοκκος (Staphylococcus aureus), ο πνευμονιόκοκκος (Streptococcus pneumoniae), αρνητικοί στην κοαγκουλάση σταφυλόκοκκοι (coagulase-negative staphylococci) και στελέχη Enterococcus.
attach_fileΑπό τα gram αρνητικά μικρόβια, η Escherichia coli και Pseudomonas aeruginosa είναι τα συχνότερα απαντώμενα σε περιπτώσεις σήψεως, αλλά και στελέχη Klebsiella, Serratia, Enterobacter,  Proteus καιP. aeruginosa ταυτοποιούνται στις περισσότερες περιπτώσεις θανατηφόρου σήψεως.Στελέχη Candida, όπως η C. albicans, είναι κοινό αίτιο σήψεως σε νοσκομειακούς ασθενείς.