Με την αξονική τομογραφία παραλαμβάνονται εγκάρσιες ανατομικές εικόνες στις οποίες η τιμή κάθε εικονικού στοιχείου (pixel) αντιστοιχεί στην ακτινολογική ενίσχυση του ορισθέντος όγκου ιστού (voxel). Η ακτινολογική ενίσχυση, που επίσης ονομάζεται ιστική πυκνότητα, κάθε σετ τομών της αξονικής τομογραφίας εγγράφεται από τον υπολογιστή και οργανώνεται σε δικτυακή μορφή. περιγράφεται αριθμητικά ως μονάδες Hounsfield, ΗU, σε μια κλίμακα τιμών που εκτείνεται από -1000 HU, η ενίσχυση της τιμής του αέρα, μέχρι +3000 HU. Τιμή ΗU ίση με το μηδέν, αντιστοιχεί στο νερό. Οι χιλιάδες των pixels σε μια αξονική τομογραφία καθιστούν τη μέθοδο αυτή απεικονίσεως την ακιβή μέθοδο για την αποτύπωση της πνευμονικής δομής, in vivo.
ι. η πάχυνση τμημάτων του διάμεσου ιστού, ιι. οι όζοι και τα οζώδη πρότυπα, ιι. οι κυστικές αλλοιώσεις του παρεγχύματος, ιιι. οι εικόνες θαμβής υάλου, iv και η πύκνωση. |
ομαλή: πνευμονικό οίδημα (εικόνα 1), λεμφαγγειακή διασπορά όγκου, ιστιοκύτωση Χ χωρίς κύτταρα Langerhans (νόσος Erdheim-Chester).
οζώδης: σαρκοείδωση, λεμφαγγειακή διασπορά όγκου, λεμφοπαραγωγικές παθήσεις ανώμαλη: ίνωση, ιδιοπαθής πνευμονική ίνωση, πνευμονία εξ υπερευαισθησίας κλπ. |
Σε ασθενείς με γνωστή κολλαγόνωση, οι αμφοτερόπευρες εξ έλεξεως βρογχεκτασίες μπορεί να θεωρηθούν παθογνωμονικές για τη διάγνωση της μη ειδικής ιδιοπαθούς διάμεσης πνευμονίας, παρουσία εικόνας θαμβής υάλου. Εάν τα ευρήματα δεν είναι σαφή, μπορεί να απαιτηθεί βιοψία ανοικτού πνεύμονος.
Μελιττοκηρύθρα (εικόνα 3) | εξ έλξεως (εικόνα 2) βρογχ(ιολιο)εκτασίες |
συνήθης διάμεση πνευμονία
oΙδιοπαθής πνευμονική ίνωση
oΣυνηθέστατη – 60-70%
oΚολλαγονώσεις
oΡευματοειδής αρθρίτις σκληρόδερμα
oΠνευμονία εξ υπερευαισθησίας
oΜη ειδική διάμεση πνευμονία
oΑμιάντωση
oΦαρμακοεπάγωγες πνευμονοπαθειες
oΣαρκοείδωση- όχι συχνά
|
•Συνήθης διάμεση πνευμονία
•Πνευμονία εξ υπερευαισθησίας
•Σαρκοείδωση
•Μη ειδική διάμεση πνευμονία
|
περιλεμφαγγειακά οζίδια (εικόνα 4)
-πρωτοπαθείς παθήσεις των λεμφαγγείων, καλώς αφοριζόμενα οζίδια, εμβαλωματικά συγκρίματα βλαβών
--βρογχαγγειακός διάμεσος ιστός, κεντροβοτρυδιακή περιοχή, διαμεσολόβια διαφραγμάτια, υποπλεύριες περιοχές.
---διαφορική διάγνωση. σαρκοείδωση, λεμφαγγειακή διασπορά όγκου, πυριτίαση (ασυνήθης) αμυλοείδωση, λεμφοειδής διάμεση πνευμονία (σπάνια)
|
διαφορική διάγνωση οζιδίων με τυχαία κατανομή (εικόνα 5)
-αιματογενής διασπορά όγκου
-σπάνια, λεμφαγγειακές παθήσεις μπορεί να εμφανιστούν με τυχαίας κατανομής οζίδια,
-ομοιόμορφη συμμετρική κατανομή:
--διαφορική διάγνωση
---κεγχροειδής φυματίωση, κεγχροειδής μυκητιασές βλάβες (ιστοπλάσμωση, κοκκιδιοδομύκωση), αιματογενής μετάσταση, σαρκοείδωση (σπανιότερα)
|
παθήσεις των μικρών αεραγωγών ή πνευμονικές αγγειοπάθειες
-ομοιόμορφη κατανομή, διάχυτη ή εμβαλωματική
-διαφορική διάγνωση
--καλώς αφοριζόμενα οζίδια
---ενδοβρογχικές λοιμώξεις, π.χ., βρογχοπνευμονία,
---ενδοβρογχικοί όγκοι, π.χ., βρογχοκυψελιδικό καρκίνωμα,
---εισρόφηση
ασαφως αφοριζόμενα, οζίδια, με απεικόνιση θαμβής υάλου
-πνευμονία εξ υπρευαισθησίας
-αναπνευστική βρογχιολίτις (βλέπε βρογχιολίτιδες)
-εστιακή βρογχιολίτις
-ιστικύττωση εκ κυττάρων Langerhans
-αγγειακά αίτια: οίδημα και αιμορραγία
|
περιλεμφαγγειακά οζίδια (εικόνα 4)
οξείες | χρόνιες |
οίδημα |
πνευμονία εξ υπερευαισθησίας |
DAD/ARDS/AIP | σχετιζόμενες με το κάπνισμα διάμεσες πνευμονοπάθειες, αναπνευστρική βρογχιολίτις ILD, διάχυτη διάμεση πνευμονία |
λοιμώξεις: βακτηριακές, ιογενείς πνευμονικύστις carinnii μυκόπλασμα πνευμονίας, | διάμεση πνευμονία μη ειδική διάμεση πνευμονία, και, σπανίως, συνήθης διάμεση πνευμονία |
αιμορραγία | βρογχοκυψελιδικό καρκίνωμα |
πνευμονία εξ υπερευαισθησίας | οργανούμενη πνευμονία |
ηωσινοφιλική πνευμονία, οξεία | λεμφοειδής διάμεση πνευμονία |
μετακτινική πνευμονία, οξεία | εξωγενής λιποειδής πνευμονία |
κυψελιδική πρωτεΐνωση | |
σαρκοείδωση |
-----------------------------------πίνακας 6------------------------
διαδορική διάγνωση παθήσεων που προκαλούν πύκνωση ή θαμβή ύαλο, βασισμένη στην κατανομή
εστιακή κατανομή | διάχυτη/συμμετρική | εμβαλωματική |
λοίμωξη | οίδημα | λοίμωξη |
εισρόφηση | DAD/ARDS/AIΡ | σαρκοείδωση |
αιμορραγία | λοίμωξη, άτυπα, ιογενής | πνευμονία εξ υπερευαισθησίας |
βρογχοκυψελιδικό καρκίνωμα | διέμαεση πνευμονία | οργανούμενη πνευμονία |
πνευμονικό έμφρακτο | αιμορραγία | βρογχοκυψελιδικό καρκίνωμα |
βρογχοκυψελιδικό καρκίνωμα | αιμορραγία | |
κυψελιδική πρωτεΐνωση | ηωσινοφιλική πνευμονία |
πρότυπο 4. μειωμένη ακτινολογική πυκνότητα
Ποικίλες διαταρα΄χες εκφέρονται με μείωση της ακτινολογικής πυκνότητας. Η εικόνα μελιττοκηρύθρας και οι βρογχεκτασίες (εξ έλξεως και οι λοιμώδεις) πρέπει να διακριθούν από άλλες ομάδες κυστικών παθήσεων. Το πνευμονικό εμφύσημα χαρακτηρίζεται από καταστροφή του πνευμονικού παρεγχύματος που προσβάλλει διάφορα μέρη του δευτεροπαθούς λοβιδίου και ταξινομείται σε τρεις διαφορετικές κατανομές.
κεντροβοτρυδιακό | παραδιαφραγματικό | πανλοβιώδες |
σχετιζόμενο με το κάπνισμα | με ή χωρίς καπνσιτικό ιστορικό | συνδέεται με ανεπάρκεια α1ΑΤ κια σπάνια με το κάπνισμα |
εστιακό, περιοχές με πυκνόττηα αέρος | περιφερικό, υποπλεύριο | προτίμηση στους κάτω λοβούς |
προτίμηση στους άνω λοβούς | κύστεις με λεπτό καλώς αφοριζόμενο τοίχωμα | διάχυτες περιοχές χαμηλής ακτινολογικής πυκνότητας |
χωρίς τοιχώματα στην περιφέρεια | μονήρης στιβάδα στον υπεζωκότα | ενισχυμένη η προβολή των αγγείων |
κεντροβοτρυδιακή αρτηρία στο κέντρο | δύσκολο να αναγνωριστούν πρώιμες μορφές, επειδή η διαταραχή είναι διάχυτη |
κυστικές πνευμονοπάθειες