Θεματολόγιο Πνευμονολογίας

Εκόνα 1. μεσοθωράκιο. Το μεσοθωράκιο, είναι ανατομική περιοχή που εντοπίζεται στο κέντρο του θώρακος και ορίζεται μπροστά από το στέρνο, πίσω από τη σπονδυλική στήλη, και πλάγια από τους πνεύμονες που καλύπτονται από το περισπλάχνιο πέταλλο του υπεζωκότος. Στην κατά Shield[i]^,[ii] διαμερισματοποίηση του μεσοθωρακίου διακρίνεται το πρόσθιο μεσοθωράκιο, το σπλαγχνικό και το οπίσθιο. Το πρόσθιο αφορίζεται από το στέρνο και την πρόσθια επιφάνεια του περικαρδίου και των αγγείων, ενώ το οπίσθιο από τις πρόσθιες επιφάνειες των σπονδύλων. Στο πρόσθιο μεσοθωράκιο απαντώνται ο θύμος αδένας, τα έσω μαζικά αγγεία και λεμφαδένες, συνδετικός ιστός, ο κάτω πόλος του θερεοειδούς, οι έκτοποι παραθυρεοειδείς και λιποκύτταρα. Στο σπλαγχνικό μεσοθωράκιο εδράζονται η καρδιά, το περικάρδιο και τα μεγάλα αγγεία, η ανιούσα και κατιούσα αορτή, το αορτικό τόξο και τα παραορτικά αγγεία η πνευμονική αρτηρία με τις εγγύς μοίρες των διακλαδώσεών της, τα άπω τμήματα των πνευμονικών φλεβών, η άνω κοίλη φλέβα, με το βραχιοκεφαλικό πλέγμα, η άζυγος φλέβα, ο βωτάλειος σύνδεσμος ή ο βωτάλειος πόρος, ο θωρακικός πόρος και νεύρα, όπως το φρενικό, το παλίνδρομο λαρυγγικό, λεμφαδένες και η πρόσθια επιφάνεια των σπονδύλων.
 Εικ. 2. μεσοθωράκιο. Η καρδιά και τα μεγάλα αγγεία και οι αεραγωγοί. Πάνω: εμφανίζεται η αορτή να κυκλώνεται πάνω από το διχασμό της πνευμονικής αρτηρίας σε δεξιά και αρριστερή πνευμονική α. Οι οριζόντιες γραμμές (α-d) δείχνουν τα επίεπδα των εγκάρσιων απεικονίσεων της ΑΤ. 1. δεξια βραχθονιοκεφαλική φλ., 2. αρστερή βραχιονοκεφαλική φλ., 3. ανώνυμος και βραχγιοκεφαλική αε., 4. αριστερή κοινή ακρωτίδα α., 5. αριστερή υποκλείδιος α.  
Το πρόσθιο μεσοθωράκιο αποτελεί το τμήμα του μεσοθωρακίου που κείται μποροστά από το περικάρδιο και κάτω από το επίπεδο των κλειδών. πειλαμβάνει τον θύμο αδένα, λεμφαδένες, και μπορεί να περικλείει τμήματα καταδυομένης βρογχοκήλης. Η συχνότερη αιτία που το εμφανίζει σκιασμένο είναι η μάζα του προσθίου μεσοθωρακίου, αν και δεν αποκλείεται να πρόκειται για διάχυτη μεσοθωρακοπάθεια.οπίσθιο μεσοθωράκιο
Στο οπίσθιο μεσοθωράκιο εντοπίζονται οι πλάγιες επιφάνειες των σπονδύλων, οι έσω επιφάνειες των μεσοπλευρίων μυών, οι εγγύς μοίρες των μεσοπλεύριων νεύρων, τα γάγγλια της συμπαθητικής αλυσίδας και η ημιάζυγος φλέβα.
εικόνα 3.Εγκάρσια διατομή του λαιμού στο επίπεδο του 7ου αυχενικού σπονδύλου. 
μάζα προσθιο-άνω μεσοθωρακίου
Τα αίτια μιας μάζας στο προσθιο-άνω μεσοθωράκιο μπορούν να απομνημονευτούν με βάση τον κανόνα των 5 Τ.
T - thymus -  primary tumours of the thymus
T -thyroid - primary tumours of the thyroid
T - thoracic aorta - see causes of a dilated thoracic aorta
T -terrible lymphoma
T - teratoma and germ cell tumours - see mediastinal germ cell tumours
προσέγγιση ασθενούς με όγκο στο μεσοθωράκιο.
⇒λήψη πλήρους ιστορικού και προσεκτική κλινική εξέταση, στην οποία περιλαμβάνεται το δέρμα, οι προσιτοί λενμφαδένες, του τραχήλου, της μασχάλης, της βουβωνικής χώρας, οι όρχεις.
⇒έλεγχος βλεφαροπτώσεως, οφθαλμοπληγία, ανικανότητα να διατηρηθεί το βλέμμα άνω. 
⇒έλεγχος αποφράξεως άνω κοίλης φλεβός ή παρουσίας συριγμού.
⇒μέτρηση α-φυτοπρωτεΐνης, βHCG ή αντισωμάτων υποδοχέων ακετυλοχολίνης ή ινφολοξεικού οξέος.
⇒ακινογραφία θώρακος face και profil, κια σύγκριση με πρηγούμενες
⇒δένέργεια CT θώρακος