Kerley, γραμμές

Οι γραμμές Kerley, γνωστές, επίσης, και ως Septal lines, εμφανίζονται όταν οι ενδολοβίδιες σχισμές, στο πνευμονικό διάμεσο ιστό, καθίστανται εμφανείς, είτε λόγω λεμφαγγειακής διατάσεως, ή εξ οιδήματος του συνδετικού ιστού των ενδολοβιδίων διαφραγμάτων. Αναγνωρίζονται, συνήθως, όταν η πίεση ενσφηνώσεως φτάνει τα 20-25 mmHg. 

διάμεσο πνευμονικό οίδημα

  • Kerley A.  Οι γραμμές αυτές έχουν μήκος 2-10 cm, φορά πλάγια, διαδρομή προς τις πύλες και πάχος <1 mm. Παριστούν πάχυνση των ενδολοβιδίων διαφραγμάτων στα οποία εμπεριέχονται λεμφαγγειακές συνδέσεις μεταξύ των περιφλεβικών και βρογχαρτηριακών λεμφαγγείων, βαθειά στο πνευμονικό παρέγχυμα.  Στην ακτινογραφία θώρακος φαίνονται να διασχίζουν τις φυσιολογικές αγγειακές σκιαγραφήσεις και εκτείνονται ακτινοειδώς, από την πύλη προς τους άνω λοβούς. Η υψηλής διακριτικότητας CT είναι η καταλληλότερη μέθοδος για την αποτύπωση των γραμμών Kerley Α. Εμφανίζονται, παροδικά, στην έναρξη της οξείας κοιλιακής ανεπάρκειεας, συνήθως εξαφανιζόμενες 48 ώρες μετά τη θεραπεία. Παρ΄όλο ότι μπορεί να εμφανστούν σε κάθε τύπο αριστερής καρδιακής ανεπάρκειας, συνήθως σημειώνονται στο αμε΄σως μετεμφακτικό στάδιο. Μπορεί να συνυπάρχουν και άλλα ευρήματα διαμέσου οιδήματος.
  • Kerley B.  Έχουν μήκος 1-2 cm στην περιφέρεια του πνεύμονος. Είναι κάθετες στον υπεζωκότα και υπερβαίνουν τα όρια του. Παριστούν παχύνσεις υποπλευρίων ενδολοβιδιακών διαφραγμάτων και, συνήθως αναγνωρίζονται στις βάσεις. Στις καρδιοπάθειες, οι γραμμές Β παριστούν διατεταμένα διαλοβιδιακά διαφραγμάτια, λόγω οιδήματός τους. Οι γραμμές Β είναι βραχύτερες των Α. Δεν φέρουν διακλαδώσεις, όπως οι Α, αλλά εμφανίζονται στην πειρφέρεια των κάτω, ιδίως, πνευμονικών πεδίων. Εκτείνονται μέχρι τον υπεζωκότα και, φερόμενες οριζόνται, τέμνονται στον κατακόρυφα απεικονιζόμενο υπεζωκότα. Συνήθως εξαφανίζονται μετά θεραπεία με διουρητικά Μερικές φορές καθίστανται μόνιμες, οπότε στη διαφορική διάγνωση περιλαμβάνεται και η ίνωση του διάμεσου ιστού.  Αναγνωρίζονται, επίσης, επί οξείας ηωσινοφιλικής πνευμονίας.(βλέπε: πνευμνονική φλεβοαποφρακτική νόσος). 
  • Kerley C.  ίναι μικρές γραμμές που δεν φτάνουν στον υπεζωκότα  (δηλαδή δεν είναι B) και δεν εκτείνονται ακτινοειδώς από τις πύλες (δηλαδή δεν είναι Α). Παριστούν διαγραφές των μιρών διαμεσολοβίων διαφραγμάτων και εναπιτίθενται η μια επί της άλλης, με τυχαίο προσανατολισμό. Μερικές φορές διαμορφώνουν δικτυακή εικόνα ή ακόμη και εικόνα μελιττοκηρύθρας. Για την αναγνώρισή τους προϋποτίθεται η διάθεση καλής ποιότητας ακτινογραφίας, επειδή οι αναπνευστικές κινήσεις, κατά τη λήψη της, μπορεί να συσκοτίσουν τα ευρήματα. Για το λόγο αυτό, οι γραμμές C σχεδόν ουδέποτε αναγνωρίοζνται στις παρα τη κλίνη ακτινογραφίες.
  • πνευμoνικό οίδημα γραμμές Kerley C
       
    Ασυμετρο πνευμονικό οίδημα επί ασθενούς με ΧΑΠ. Εικόνες θαμβής υάλου, εικόνες μελττοκηρυθρας και υπολεύριες φυσαλίδεςστο κάτω πνευμονικό πεδίο, αριστερά.  figure
  • Kerley D. Είναι παρόμοιες, όπως οι Β εκτός του ότι φαίνονται στο πλάγιο ακτινογράφημα, στον οπισθοστερνικό χώρο.

παθολογοανατομία

αίτια

  • πνευμονικό οίδημα
  • διάμεσο πνευμονικό οίδημα
  • νεοπλάσματα
    • λεμφαγγειακή διασπορά (λεμφαγγειακή καρκινωμάτωση) Γραμμές Kerley με λεπτό περιφερικό δικτυακό τύπο.
      • καρκίνος μαστού, παχέος εντέρου, παγκρέατος, πνεύμονος
    • λέμφωμα
  • πνευμονία
    • ιογενής
    • μυκόπλασμα
    • πνευμονοκύστις πνευμονία
    • γραμμές Kerley
      Γραμμές Α. Ευθείες, μη διακλαδιζόμενες γραμμές, από την πύλη, ανιόντως (βέλος). Εξαφανίζονται μετά θεραπεία οξείας κοιλιακής ανεπάρκειας.
      Γραμμές Β. Μεγέθυνση της δεξιάς πλευροδιαφραγματικής γωνίας, που εκτείνονται από τον υπεζωκότα, οριζόνται στο πνευμονικό παρέγχυμα.
      Γραμμές C. Διάφορες γραμμοειδείς σκιάσεις τυχαίου πολλαπλασιασμού δεν αποκλείεται να εμφανίζονται ως δίκτυο ή εικόνα μελιττοκηρύθρας.