Θεματολόγιο Πνευμονολογίας

 Ο κατάλογος των πιθανών παθολογικών ευρημάτων είναι αχανής. Οι πιθανές βλάβες μπορεί να εδράζονται

[α] στο παρέγχυμα,

[β] στο μεσοθωράκιο,

[γ] στον υπεζωκότα,

[δ] στο θωρακικό τοίχωμα,

[ε] έξω από τον θώρακα, στις εξωπνευμονικής αιτιολογίας πνευμονοπάθειες, ή στις συστηματικές παθήσεις με αναπνευστική συμμετοχή. 

Το ιστορικό και η φυσιική εξέταση διαδραματίζει καθοριστικό ρόλο στην καθοδήγηση της διερευνίσεως ενός ακτινογραφήματος θώρακος, δεδομένου ότι η ακτινογραφία θώρακος, είναι η πρώτη παρακλινική εξέταση, πουθ διατίθεται στον κλινικό ιατρό.

Πράγματι, μετά την κλινική εξέταση, την καταγραφή του ιστορικού και την αξιολόγηση της παρούσης καταστάσεως, ο ιατρός παραλαμβάνει με χρονική αλληλουχία:

• την ανάλυση αερίων αρτηριακού αίματος, εντός λεπτών, από την παραγγελία
• την ακτινογραφία θώρακος, εντός μιας ώρας από την παραγγελία
• τις γενικές εξετάσεις αίματος, εντός ωρών ή την επομένη

Όλες οι υπόλοιπες εξετάσεις που, τυχόν, παραγγελθούν απαιτούν μεγάλο χρόνο μέχρις ότου διατεθούν, συνήθως ημέρες. Είναι, επομένως, σημαντικό, εάν ο κλινικός Ιατρός εξοικειωθεί με την προηγούμενη αλληλουχία διαγνωστικών μεθόδων.

έτσι, ο επόμενος διαγνωστικός αλγόριθμος μπορεί να αποβεί χρήσιμος:

Τα συνηθέστερα παρεγχυματικά ευρήματα, σε μια ακτινογραφία θώρακος μπορούν να ομαδοποιηθούν:

• παθολογικά ευρήματα με αύξηση της ακτινολογικής πυκνότητας

• παθολογικά ευρήματα με μείωση της ακτινολογικής πυκνότητας

• νομισματοειδείς πνευμονικές σκιάσεις, διαμέτρου <6 εκ.

• νομισματοειδείς πνευμονικές σκιάσεις, διαμέτρου >6 εκ.

• μεσοθωράκιο

• υπεζωκοτική κοιλότητα

θωρακικό τοίχωμα

σημείο σιλουέττας.  |σημείο σιλουέττας|Με επίκληση του σημείου σιλουέττας, μπορεί να αναγνωριστεί μια πύκνωση που στην καταμέτωπο ακτινογραφία καταλαμβάνει το κάτω πνευμονικό πεδίο αφορά τον μέσο (Α) ή κάτω (Β) λοβό δεξιά. 

 Α. πύκνωση παρακαρδιακώς δεξιά. Με αρνητικό σημείο σιλουέττας (δεν φαίνεται το δεξιό όριο της καρδιάς).  Επομένως η βλάβη είναι στο ίδιο επίπεδο με το δεξιό χείλος της καρδιάς. Πύκνωση του μέσου λοβού.Μικρή άνωση του, φυσιολογικής διαγραφής, ημιδιαφράγματος
Β. Πύκνωση παρακαρδιακώς δεξιά. Αντίθετα, όμως με την προηγούμενη, εδώ δεν ασαφοποιούνται τα όρια της καρδιάς. Επομένως, η πύκνωση είναι στον κατω λοβό.

πύκνωση δεξιού άνω λοβού (μασχαλιαίου, πρόσθιου βρογχοπνευμονικού τμήματος. Αναγνωρίζεται η οριζόντια (μικρή μεσολόβιος) και επίσης, σχετική ασαφοποίηση του ορίου του ανώτερου μεσοθωρακίου