Θεματολόγιο Πνευμονολογίας

 H παράκαμψη αεραγωγών (βλέπε: παράπλευρος αερισμός,  φαινόμενο Pendelluft) H "παλαιά ιδέα του Macklem" διασώθηκε και ανεσύρθη πρόσφατα, στο Πανεπιστήμιο της Washington, η ομάδα του οποίου πρότεινε ότι η δημιουργία τεχνητής επικοινωνίας μεταξύ του πνευμονικού παρεγχύματος και τμηματικών βρόγχων θα διευκόλυνε την "αποδιάταση" του πνεύμονος και θα βελτίωνε την εκπνευστική ροή και, κατά συνέπεια, τη μηχανική της αναπνοής. Πρακτικά, κατά την εκπνοή, "νεά" βρογχικά πρέμνα θα μπορούσαν να "αποστραγίσουν" τον παγιδευμένο αέρα, μέσω παράπλευρων διαύλων, με τους οποίους θα παρεκάμπτετο ο, κατά την εκπνοή, αποφρασσόμενος μικρός αεραγωγός. Αυτό θα μπορούσε να επιτευχθεί με βρογχοσκοπική διάτρηση του τοιχώματος του τμηματικού βρόγχου με ένα ακτινοσκιερό καθετήρα, και την εισαγωγή ενός stent (διαστολέα) προς δημιουργία εσωτερικής βρογχοπνευμονικής επικοινωνίας μέσω της οποίας θα διέφευγε ο αέρας κατά την εκπνοή. Με τον τρόπο μπορεί να αποφευχθεί η πνευμονική υπερδιάταση να βελτιωθεί η μηχανική της αναπνοής, και να αρθεί η δύσπνοια. Η βελτίωση του FEV₁, μετά τη δημιουργία νέων διαύλων, αναγνωρίσθηκε σε μια ex vivo μελέτη επί ανθρωπίνων εμφυσηματικών πνευμόνων (►). Η τεχνική απεικονίζεται στην εικόνα (►). Τεχνική εισαγωγή βρογχοπνευμονικού stent. [α] το εύκαμπτο βρογχοσκόπιο προωθείται μέχρι το επίπεδο του τμηματικού βρόγχου. Εισάγεται μια πηγή ραδιοσυχνοτήτων, μέσω του βρογχοσκοπίου που χρησιμοποιηείται για τη διάνοιξη ενός διαύλου στο βρογχικό τοίχωμα, προς το παρακείμενο πνευμονικό παρέγχυμα. Ακολούθως, (c) προωθείται ένα διατατό stent μέσω του βρογχοσκοπίου και διατείνεται με το εγγύς άκρο του να παραμένει εντός του βρόγχου (►).  Ως αποτέλεσμα του εγχειρήματος αυτού, ο FEV1 αυξήθηκε από 245 ml σε 447 ml. μετά τη δημιουργία 3 διαύλων, μέσω τοποθετήσεως αντίστοιχων διαστολέων (stents). Τα δεδομένα συνηγορούν ότι οι τεχνικες αυτές θα μπορούσαν να τύχουν κλινικών εφαρμογών, εφόσον υπερκερασθούν τα τεχνικά προβλήματα (►).  

  Η παράκαμψη αεραγωγών δεν είναι η μόνη επιλογή μη χειρουργικής μειώσεως του πνευμονικού καρκίνου, προτεινόμενης με σκοπό τη βελτίωση των συμτωμάτων και της ποιότητας ζωής, σε ασθενείς με πνευμονικό εμφύσημα. Έχουν επιχειρηθεί σωρεία άλλων τεχνικών, συμπεριλαμβανομένων της εφαρμογής συγκλειστικών stents και συνθετικών συγκολλητικών ουσιών (►,►,►).