Θεματολόγιο Πνευμονολογίας

 Η ιατρική ως επιστήμη και κλινική τέχνη (πρόληψη, διάγνωση, θεραπεία, αποκατάσταση, ψυχοϋποστήριξη, παρηγορία) ασκείται αποκλειστικά μέσα στα διακανονισμένα πλαίσια του προκείμενου κοινωνικού γίγνεσθαι, διερευνώντας όλα εκείνα ... "υφ ών γίγνεται τε και φθείρεται, πανθ΄όσα γένεσιν και φθοράν επιδέχεται.." [143].
Η αρχαία ιατρική αναφέρεται στις ιατρικές γνώσεις, πρακτικές και πεποιθήσεις που επικρατούσαν σε διάφορους πολιτισμούς πριν από την ανάπτυξη της σύγχρονης ιατρικής. Διαφορετικοί πολιτισμοί σε όλο τον κόσμο είχαν τις δικές τους προσεγγίσεις στην ιατρική, συχνά βασισμένες σε συνδυασμό εμπειρικής παρατήρησης, θρησκευτικών ή πνευματικών πεποιθήσεων και πολιτιστικών παραδόσεων. Εδώ είναι μερικά αξιοσημείωτα παραδείγματα αρχαίων ιατρικών πρακτική.

1. Αρχαία αιγυπτιακή ιατρική:
   1. Οι αρχαίοι Αιγύπτιοι είχαν μια εξελιγμένη κατανόηση της ανατομίας και των ιατρικών καταστάσεων. Ασκούσαν χειρουργική, οδοντιατρική και είχαν ένα ευρύ φάσμα φαρμακευτικών θεραπειών.
   2. Ο πάπυρος Ebers, που χρονολογείται γύρω στο 1550 π.Χ., είναι ένα από τα παλαιότερα σωζόμενα ιατρικά κείμενα και περιέχει πληροφορίες για διάφορες ασθένειες και θεραπείες.

Στην αρχαία Αίγυπτο, ο Imhotep ήταν ο θεός της ιατρικής (Εικ. 1). Έζησε κατά την τρίτη δυναστεία της αρχαίας αιγυπτιακής ιστορίας μεταξύ 2650 και 2600 π.Χ., και ήταν ο βεζίρης (πρωθυπουργός) του βασιλιά και ιερέας του θεού του ήλιου Ρα στην Ηλιούπολη. Ο Imhotep ήταν ο αρχιτέκτονας που έχτισε το παλαιότερο πέτρινο μνημείο στη γη: τη σκαλωτή πυραμίδα του βασιλιά Djoser στη Saqqara. Αλλά ήταν επίσης γιατρός και ήταν τόσο έξυπνος στη θεραπεία ασθενών που οι Αιγύπτιοι τον έκαναν θεό της ιατρικής τους (Shehata, 2004· Mikić, 2008).

Από την πρώιμη εργασία του Imhotep, η αρχαία αιγυπτιακή ιατρική εξελίχθηκε με τα χρόνια. Διάφορες θεραπείες και θεραπευτικές διαδικασίες αναπτύχθηκαν και καταγράφηκαν στα αρχαία αιγυπτιακά εγχειρίδια, γραμμένα με τη μορφή παπύρων και πολλοί από αυτούς τους ιατρικούς παπύρους έχουν διασωθεί. Οι διάσημοι είναι ο πάπυρος Edwin Smith, ο πάπυρος Ebers, ο γυναικολογικός πάπυρος Kahun και ο πάπυρος London και Leiden.Για παράδειγμα, ο πάπυρος Ebers, ο μεγαλύτερος (110 σελίδες μήκους 20 μέτρων) και ένα από τα παλαιότερα διατηρημένα ιατρικά έγγραφα που χρονολογείται από το 1552 π.Χ., περιγράφει πολλές ασθένειες που αφορούν την καρδιά και τα αγγεία (Εικ. 2). 

Αλλά η ιατρική στην αρχαία Αίγυπτο ήταν συνυδασμένη με τη θρησκεία (Risse, 1986), αν και όχι στο βαθμό ή τον τρόπο από τον οποίο ελεγχόταν η ιατρική στο δυτικό μεσαίωνα ως τον 19ο περίπου αιώνα. . Περιέχει επίσης κεφάλαια για αντισύλληψη, διάγνωση εγκυμοσύνης και άλλα γυναικολογικά θέματα, εντερικές ασθένειες και παράσιτα, προβλήματα ματιών και δέρματος, οδοντιατρική και χειρουργική θεραπεία αποστημάτων και όγκων, οστική ρύθμιση και εγκαύματα. Καλύπτονται επίσης ψυχικές διαταραχές όπως η κατάθλιψη και η άνοια. Ωστόσο, για τις περισσότερες από αυτές τις ασθένειες, εκτός από τις συνταγές, ο πάπυρος περιγράφει περίπου 700 μαγικές φόρμουλες και θεραπείες και περιέχει πολλά ξόρκια που προορίζονται να απομακρύνουν τους δαίμονες που προκαλούν ασθένειες (Joachim, 1890· Ebbell, 1937· Cunha, 1949).

1. παραδοσιακή κινεζική ιατρική (TCM):
   1. Η TCM έχει ιστορία χιλιάδων ετών και περιλαμβάνει πρακτικές όπως ο βελονισμός, η βοτανοθεραπεία, το μασάζ (tui na) και το τσιγκόνγκ.
   2. Η έννοια του Qi (ζωτική ενέργεια) και η ισορροπία του Yin και του Yang είναι θεμελιώδεις αρχές στην TCM.
   3. Ενώ αυτά τα αρχαία ιατρικά συστήματα έθεσαν τα θεμέλια για την ανάπτυξη της σύγχρονης ιατρικής, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι πολλές από τις πρακτικές και τις θεωρίες τους βασίστηκαν σε περιορισμένη επιστημονική κατανόηση. Η σύγχρονη ιατρική έχει προχωρήσει σημαντικά με την έλευση επιστημονικών μεθόδων, τεχνολογίας και πρακτικών που βασίζονται σε αποδεικτικά στοιχεία. Ωστόσο, ορισμένες πτυχές της αρχαίας ιατρικής, όπως η χρήση ορισμένων βοτάνων και ολιστικών προσεγγίσεων, συνεχίζουν να επηρεάζουν τη συμπληρωματική και εναλλακτική ιατρική σήμερα.
2. Αγιουρβέδα (Αρχαία Ινδική Ιατρική):
   1. Η Αγιουρβέδα, που προέρχεται από την αρχαία Ινδία, είναι ένα ολιστικό σύστημα που επικεντρώνεται στην εξισορρόπηση του σώματος, του νου και του πνεύματος. Περιλαμβάνει τη χρήση βοτάνων, δίαιτας, γιόγκα και διαλογισμού για τη διατήρηση της υγείας.
   2. Το Charaka Samhita και το Sushruta Samhita είναι σημαντικά αγιουρβεδικά κείμενα που καλύπτουν διάφορες πτυχές της ιατρικής και της χειρουργικής.
3. Αρχαία Ελληνική Ιατρική:
   1. Ο Ιπποκράτης, που συχνά αναφέρεται ως ο «πατέρας της ιατρικής», έζησε στην αρχαία Ελλάδα και συνδέεται με τον όρκο του Ιπποκράτη. Τόνισε τη σημασία της παρατήρησης, της διάγνωσης και των φυσικών αιτιών των ασθενειών.
   2. Η θεωρία των τεσσάρων χυμών (αίμα, φλέγμα, μαύρη χολή και κίτρινη χολή) ήταν κεντρική έννοια στην ελληνική ιατρική και ιατηρήθηκε για αιώνες. Όπως ο ίδιος ο Ιπποκράτης στο περίφημο περί "αέρων, υδάτων και τόπων " κείμενό του το είχε με απαράμιλλη οξυδέρκεια επισημάνει, τα αίτια που προκαλούν κι επιδεινώνουν τις παθολογικές εκτροπές της υγείας των ανθρωπίνων όντων συναρτώνται με τις συγκεκριμένες χωροβιονομικές συνθήκες, που επικρατούν σε κάθε τόπο, όπου διαβούν και εργάζονται άνθρωποι. Όπως είναι αναμενόμενο, οι αντιλήψεις περί την άσκησή της προσαρμόζονται στις μεταβολές των κοινωνικών αντιλήψεων, ώστε η σύγχρονη, καθημερινή ιατρική πρακτική διαμορφώνεται πάνω στη μηχανιστική/οικονομική ιδεολογία, με την οποία αποτιμώνται τα κοινωνικά ζητήματα και εκπονούνται σχέδια δράσεως. Ο Ιπποκράτης αντελήφθη ότι πολλά από τα φαινόμενα που συνθέτουν τις παθήσεις δεν αποτελούν παρά προσπάθειες του οργανισμού να τις εξουδετερώσει, κι, επομένως, η χορήγηση φαρμάκων, που προκαλούν τα αντίστοιχα συμπτώματα θα μπορούσαν να είχαν θεραπευτική αξία. Η νόσος, έγραφε, παράγεται από τη δράση του ομοίου της και η θεραπεία της μπορεί να επιτευχθεί από τη χρήση του ομοίου της ή του αντιθέτου της. Αυτό, π.χ., που προκαλεί τον τεινεσμό, τον βήχα ή τον πυρετό (που προκαλεί η φλεγμονή), αυτό το ίδιο ή το αντίθετό του, μπορεί και να τα θεραπεύσει, έγραφε (&). Ο  Ιπποκράτης, λοιπόν, δεν ήταν δογματικός, αλλά "είδε" και τις δύο προσεγγίσεις (δηλαδή το όμοιο και το αντίθετο) ως δυνητικά χρήσιμες θεραπευτικές επιλογές. Αν και η ανάλυση του έργου του είναι έξω από τους σκοπούς της παρούσης ανασκοπήσεως, ο Ιπποκράτης πίστευε στη φυσική ίαση, ως έκφραση της ζωής και όχι ως ειδική ενέργειά της, είναι ασυνείδητη ή ενστικτώδης, ότι επικρατεί έναντι φυσιολογικών ή μηχανικών επιβουλών, ότι μάχεται τις εκτροπές της και ότι την μάχη αυτή δεν μπορεί, ενίοτε, να ανταπεξέλθει μόνη της και χρειάζεται τη βοήθεια του ιατρού. Ίσως καμιά άλλη πρόταση δεν έχει τύχει ποτέ μεγαλύτερης επαληθεύσεως, από την παρατηρήσή του ότι οι εκδηλώσεις της αρρώστιας συνίσταται από δύο ομάδες γεγονότων: στην πρώτη ομάδα συγκαταλέγονται οι ευθείες επιδράσεις της βλαπτικής επιδράσεως και στη δεύτερη, οι αντιδράσεις της προσπάθειας του οργανισμού για αποκατάσταση. Το συμπέρασμα από τη διδασκαλία του είναι ότι τα άμεσα αποτελέσματα της προσβολής πρέπει να αίρονται, ενόσω είναι δυνατόν, αλλά οι επιδιορθωτικές αντιδράσεις πρέπει να υποβοηθούνται προκειμένου να αποκατασταθεί η φυσική ισορροπία. Ο Ιπποκράτης θεωρούσε ότι πολλά από τα παθοφυσιολογικά φαινόμενα ήταν κατά βάση αμυντικού χαρακτήρα, όπως ο βήχας, ο πυρετός, οι διαβρώσεις του δέρματος κ.ά.  και οι ιατροί οφείλουν, συντασσόμενοι με τις τρέχουσες παθοφυσιολογικές αντιλήψεις, να έχουν την ικανότητα να διακρίνουν τα χρήσιμα, ώστε να τα ενισχύουν, από τα επιβλαβή, ώστε να τα καταστέλλουν, συμπτώματα. Κατέχοντας τη τέχνη του εύστοχου και περιεκτικού λόγου, που διακρίνει την αρχαιοελληνική σκέψη, ο Ιπποκράτης καθόρισε τους νόμους που διέπουν τις θεραπευτικές παρεμβάσεις των ιατρών: ότι η φύση είναι ο πρωταρχικός θεραπευτής και ότι πρέπει οι ιατρικές παρεμβάσεις να ωφελούν και να μη βλάπτουν (ωφελέειν ή μη βλάπτειν).
4. Ισλαμική Ιατρική:
   1. Κατά τη διάρκεια της Ισλαμικής Χρυσής Εποχής (8ος έως 14ος αιώνας), οι μελετητές στον ισλαμικό κόσμο συνέβαλαν σημαντικά στην ιατρική. Αξιοσημείωτες προσωπικότητες περιλαμβάνουν τον Ibn Sina (Avicenna) και τον Ibn al-Haytham.
   2. Ο «Κανόνας της Ιατρικής» του Αβικέννα ήταν μια περιεκτική ιατρική εγκυκλοπαίδεια που έγινε πρότυπο αναφοράς τόσο στον ισλαμικό όσο και στον ευρωπαϊκό κόσμο.
5. Iατρική τον μεσαίωνα
   1. Η ιατρική κατά τη διάρκεια του Μεσαίωνα, που εκτείνεται περίπου από τον 5ο έως τα τέλη του 15ου αιώνα, χαρακτηρίστηκε από ένα μείγμα επιρροών από διάφορους πολιτισμούς και παραδόσεις. Αυτή η περίοδος είδε την παρακμή της Ρωμαϊκής Αυτοκρατορίας και την εμφάνιση φεουδαρχικών κοινωνιών στην Ευρώπη. Η ιατρική γνώση κατά τη διάρκεια του Μεσαίωνα βασιζόταν συχνά σε αρχαία κείμενα, συμπεριλαμβανομένων εκείνων από την αρχαία Ελλάδα, τη Ρώμη και τον ισλαμικό κόσμο. Εδώ είναι μερικά βασικά χαρακτηριστικά της ιατρικής κατά τη διάρκεια του Μεσαίωνα:
   2. Συνέχιση των αρχαίων ιατρικών παραδόσεων:
      1. Μεγάλο μέρος της ιατρικής γνώσης κατά τη διάρκεια του Μεσαίωνα προήλθε από αρχαίες ελληνικές και ρωμαϊκές πηγές. Τα έργα του Γαληνού, ενός εξέχοντος Ρωμαίου γιατρού, είχαν ιδιαίτερη επιρροή κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.
6. Ρωμαιοκαθολική Ιατρική και Ιατρική του Βυζαντίου
   1. Μοναστηριακή Ιατρική:
      1. Τα μοναστήρια έπαιξαν σημαντικό ρόλο στη διατήρηση και μετάδοση της γνώσης κατά τη διάρκεια του Μεσαίωνα. Οι μοναχοί συχνά υπηρετούσαν ως γιατροί και τα μοναστικά ιατρεία ήταν χώροι όπου παρεχόταν ιατρική περίθαλψη.
   2. Βότανα:
      1. Η βοτανοθεραπεία ήταν ευρέως διαδεδομένη, με διάφορα φυτά και βότανα που πιστεύεται ότι έχουν φαρμακευτικές ιδιότητες. Οι βοτανολόγοι και οι σοφές γυναίκες συχνά διένειμαν θεραπείες για διάφορες ασθένειες.
   3. Αστρολογία και Χυμική Θεωρία:
      1. Η επίδραση της αστρολογίας στην ιατρική συνεχίστηκε κατά τη διάρκεια του Μεσαίωνα. Η χυμική θεωρία, βασισμένη στην ισορροπία των σωματικών υγρών (αίμα, φλέγμα, μαύρη χολή και κίτρινη χολή), ήταν μια επικρατούσα έννοια.
   4. Χειρουργοί Χειρουργικής και Κουρέας-Χειρουργοί:
      1. Η χειρουργική επέμβαση κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου ήταν συχνά βασική και η διάκριση μεταξύ ιατρών και χειρουργών δεν ήταν τόσο σαφής όσο είναι σήμερα. Οι κουρείς-χειρουργοί, οι οποίοι εκτελούσαν χειρουργικές επεμβάσεις και παρείχαν κουρέματα, ήταν συνηθισμένοι.
   5. Ιατρικές Σχολές και Πανεπιστήμια:
      1. Το τελευταίο μέρος του Μεσαίωνα είδε την ίδρυση πανεπιστημίων και η ιατρική εκπαίδευση έγινε πιο επίσημη. Ωστόσο, το πρόγραμμα σπουδών εξακολουθούσε να επηρεάζεται σε μεγάλο βαθμό από τα κλασικά κείμενα.
      2. Το μεταφραστικό κίνημα, όπου πολλά ελληνικά και ρωμαϊκά κείμενα μεταφράστηκαν στα αραβικά, είχε συμβεί νωρίτερα στον ισλαμικό κόσμο. Κατά τη διάρκεια του Μεσαίωνα, αυτά τα μεταφρασμένα έργα επανεισήχθησαν στην Ευρώπη, συμβάλλοντας στην αναβίωση της κλασικής γνώσης.
   6. Πανούκλα και πανδημίες:
   7. Ο Μαύρος Θάνατος, μια καταστροφική πανδημία που σάρωσε την Ευρώπη τον 14ο αιώνα, είχε βαθύ αντίκτυπο στην ιατρική. Οι παραδοσιακές θεραπείες συχνά απέτυχαν να περιορίσουν την ασθένεια, οδηγώντας σε αυξημένο σκεπτικισμό σχετικά με τις υπάρχουσες ιατρικές πρακτικές.
   8. και ο λευκός θάνατος - φυματίωση
   9. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η ιατρική γνώση κατά τη διάρκεια του Μεσαίωνα ήταν περιορισμένη σε σύγκριση με τα σύγχρονα πρότυπα. Η εποχή χαρακτηρίστηκε από έλλειψη κατανόησης των μολυσματικών ασθενειών και πολλές ιατρικές πρακτικές βασίστηκαν στην παράδοση και τη δεισιδαιμονία. Ωστόσο, οι βάσεις που τέθηκαν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μαζί με την ύστερη Αναγέννηση, έθεσαν τις βάσεις για την επιστημονική επανάσταση και την ανάπτυξη της σύγχρονης ιατρικής.
   10. Ο Παράκελσος, με τη σειρά του στο εκτεταμένο έργο του, 11 τόμοι, που συνέγραψε μεταξύ των ετών 1589-1591, βασίζόμενος στο χάρισμα της ιατρικής διαισθήσεως και ευρηματικότητας και της οξυμένης παρατηρητικότητας, που πρέπει να διακρίνει τον ικανό ιατρό, αλλά και, παραδόξως, αποδεχόμενος την επίδραση των ουράνιων σωμάτων στην πρόκληση και έκβαση των ασθενειών, εμφανίστηκε πεπεισμένος στους ισχυρισμούς προερχόμενους από τους αλχημιστές και τους μάγους (&). Πίστευε τον Αριστέλη, αλλά πρόσθεσε στα 4 θεμελιώδη συστατικά του, επίσης, άλλα τρία (: tria prima), δηλαδή τον υδράργυρο, το θείο και το αλάτι. Η επίδρασή του από τους αλχημιστές, είναι προφανής. Ο Παράκελσος πρωτοπόρησε στη χρήση ορυκτών και χημικών στη θεραπευτική. Πίστευε ότι η σχέση υγείας-αρρώστιας ερείδεται στην αρμονία του εσωτερικού μας μικρόκοσμου με τη φύση (μεγάκοσμος) και πίστευε ότι τον υγιή πρέπει να τον διακρίνει ισορροπία μετάλλων στο σώμα του και ότι διάφορες ασθένειες χρειάζονται συγκεκριμένα χημικά, προκειμένου να θεραπευτούν. Η μελέτη του Die große Wundarzney υπήρξε προπομπός της αντισηψίας, και (όχι χωρίς επιφυλάξεις) φαίνεται ότι ήταν ο πρώτος που χρησιμοποίησε το λαύδανο, ένα οπιούχο παρασκεύασμα, ως αντιαναλγητικό, που το χρησιμοποίησε για πρώτη φορά, κατά μια επίσκεψή του στην Κωνσταντινούπολη. "Πολλοί κατηγορούν τους Αλχημιστές, έλεγε, ότι προσπαθούν να παρασκευάσουν χρυσό ή ασήμι, αλλά εγώ πιστεύω ότι η μέγιστη συμβολή τους ήταν να καταδείξουν πόση δόξα και δύναμη μπορεί να κρύβει η παρασκευή φαρμάκων. Μεταξύ άλλων, ο Παράκελσος επρότεινε τη θεωρία "signa nature", με την οποία επιχείρησε να υπσοτηρίξει ότι οι θεραπευτικές ιδιότητες διαφόρων φαρμάκων, είναι "όμοιες" με-και-θα μπορούσε να συναχθούν από την εξωτερική εμφάνιση των φυτών και των ορυκτών: τα κόκκινα για τη θεραπεία παθήσεων του αίματος, οξύαιχμα φύλλα  για τον πόνο που προκαλούνται από μαχαιριές, η Eufrasia που έχει τα χρώματοια της ίριδας, για τις ασθένειες των ματιών, υλικά από τοπάζι για τον ίκτερο επειδή και τα δύο είναι κίτρινακαι ούτω καθεξής. Ό,τι προκαλεί τον ίκτερο, ισχυριζόταν ο Παράκελσος, αυτό και τον θεραπεύει, δηλαδή το "καλό" και το κακό" κρύβεται στην ίδια ουσία. Το "κακό" προκαλεί τον ίκτερο, ενώ το καλό τον θεραπεύει. Επομένως, δεν έχεις παρά να απομονώσεις το "καλό" που θα είναι το κατάλληλο φάρμακο για τον ίκτερο. Θεωρούσαν ότι χνουδωτά φυτά είχαν θεραπευτικές ιδιόττηες για τοι τριχωτό της κεφαλής, ενώ τα εκχυλίσματα όμορφων λουλουδιώψν τα χρησιμοποιούσαν για καλοπισμό του προσώπου και διατήρηση της νεότητας.

Τα φάρμακα που θεραπεύουν την παράλυση, έλεγε, πρέπει να προέρχονται από ουσίες που την προκαλούν. Ό,τι είναι βλαπτικό, μπορεί να μετατραπεί σε ωφέλιμο, έλεγε, με την κατάλληλη επεξεργασία (&). Ο Παράκελσος, άτομο με οξυμένη διαίσθηση, επιδόθηκε σε σειρά εμπερικών παρατηρήσεων, που εμέλολοντο να αποτελέσουν τη βάση θεραπειών στους αιώνες που ακολούθησαν. 

1. Η Ιατρική στη Βυζαντινή Αυτοκρατορία

1. Σύγχρονη Ιατρική
   1. Eξελισσόμενη, όχι μόνο στη βάση εισακτέων επιτευγμάτων των υποστηρικτικών της επιστημών, όπως η βιολογία, η βιοχημεία και η φαρμακολογία, αλλά και στη βάση των ροπών των κοινωνικών μεταμορφώσεων.
   2. Η ιατρική έχει διατρέξει μια εκπληκτική διαδρομή, με αστρικές ταχύτητες, στο διάστημα των τελευταίων 150 ετών. Καθυπόταξε τις λοιμώξεις και πολλές εκρίζωσε, απαλλάσσοντας την ανθρωπότητα από μάστιγες, όπως η φυματίωση, η πανώλης, η πολιομυελίτιδα, η ελονοσία, ο τυφοειδής πυρετός, ο επιλόχειος πυρετός και η περιγεννητική νοσηρότητα και θνησιμότητα, για να αναφέρουμε μόνο ψήγματα από την εκπληκτική πρόοδο που σημείωσε. Παράλληλα με την επιτυχή έκβαση του αγώνα κατά των λοιμωδών νοσημάτων που αποδεκάτιζαν ολόκληρο τον γνωστό κόσμο, μεγάλες πρόοδοι σημειώθηκαν στην διακρίβωση της αιτιοπαθογένειας και στο σχεδιασμό θεραπευτικών προγραμμάτων των παθήσεων φθοράς, όπως ο καρκίνος, με την εισαγωγή των κυτταρολογικών εξετάσεων από τον Γ, Παπανικολάου. Η εποχή της βιοχημείας, της  χυμοβιολογίας και της γενετικής είχε ανατείλει πλέον οριστικά με τα επαναστατικά έργα των Beatle και Tatum[1] επί των γονιδίων, που είχε μερικά χρόνια πριν ανακαλύψει ο Τ. Morgan.
   3. Αργότερα, οι Chargaff Watson και Crick από κοινού με τον Wilkins και την R. Franklin ολοκλήρωσαν την εικόνα του DNA, αναγνωρίζοντας τη διπλή έλικα, από δύο αντιπαράλληλες πολυνουκλεο­τι­δι­κές αλυσίδες με ταυτόσημη δομή. Η εποχή των ετερομοσχευμάτων είχε ανατείλει με τον Α Carrel, που έμελλε να πραγματοποιήσει θεραπευτικά θαύματα με τη βοήθεια της ανοσοβιολογίας, τις ανακαλύψεις στο πεδίο της κυτταρικής ανοσίας και της ιστοσυμβατότητας και τις καταιγιστικές ανακαλύψεις στο τομέα των μηχανισμών απορρίψεως μοσχευμάτων (Dausset) και των μονοκλωνικών αντισωμάτων (Milstein). Στην έξοδο του 19ου αιώνα συνωστίζονται καταιγιστικές ανακαλύψεις, που εκτόξευσαν την ιατρική από τον εμπειρισμό στην περιοχή της αμιγούς επιστήμης, με την ανακάλυψη των ακτίνων Χ, της ακτινοβολίας, την αναβάθμιση της μικροβιολογίας και της ορολογικής διάγνωσης, της κατανοήσεως της φύσεως της φλεγμονής από τον Metchnicoff (1845-1916)[2], την περιγραφή των αντιτοξινών, την περιγραφή της σύμφυτης και προσαρμοσμένης ανοσίας και την εισαγωγή της οροθεραπείας. Γίγαντες της ερευνητικής ιατρικής, όπως ο Pasteur, ο Golgi, ο Pfeifer, ο Ehrlich, ο  Bordet, ο Widal, ο Wright, ο McLeod, ο Laveran, ο Richet, ο Loffler, ο Reed επέφεραν ρηξικέλευθες μεταβολές και κατέστησαν την ιατρική επιστήμη.  Δεν πρέπει να παραλειφθεί ο Freud, ο μεγάλος "βιολόγος της ψυχής" –όπως του άρεσε να αυτοαποκαλείται, που εισάγοντας τη μέθοδο των ελεύθερων συνειρμών επικοινωνίας, δηλαδή την ψυχανάλυση, έδωσε, μαζύ με τους μεταγενέστερους Jung και Adler μια ισχυρή ώθηση στην παγκόσμια ψυχιατρική. Στον τομέα της θεραπευτικής έγιναν επίσης άλματα και παρουσιάσθηκαν εκκωφαντικές δημοσιεύσεις, όπως η ανακάλυψη των σουλφοναμιδών, της πενικιλλίνης, των χημειοθεραπευτικών και αντιβιοτικών φαρμάκων.
   4. Ώσπου φτάσαμε στο 1961, χρονιά κατά την οποία ολοκληρώθηκε η αποκρυπτογράφηση του γενετικού κώδικα, από τους Niremberg και Methai, που καθορίζει την αντιστοιχία –τον κλειδάριθμο- της αλληλουχίας των βάσεων του κωδικεύοντος DNA προς την αλληλουχία των αμινοξέων στην πεπτιδική αλυσίδα της πρωτεΐνης που συντίθεται [173].
   5. Η εξέλιξη της ιατρικής υπήρξε ραγδαία κατά τις επόμενες δεκαετίες, καθώς ακολούθησε τις ραγδαίες επιδόσεις του οικονομικού μοντέλου της ελεύθερης οικονομίας με την άκρατη εκβιομηχάνιση, τη συσσώρευση πλούτου και τον εγκλωβισμό της ιατρικής ερευνητικής σκέψης και δυναμικής στα βιομηχανικά πλάνα της εποχής. Η ογκώδης παρουσίαση επιτευγμάτων προκάλεσε την πολυδιάσπαση της ιατρικής περιθάλψεως και έθεσε την ιατρική σε μια ιλλιγγιώδη ταχύτητα, επιβάλλοντας αναμόρφωση των προγραμμάτων των ιατρικών σπουδών και ταχείες μεταβολές της καθημερινής ασκήσεως της κλινικής επιστήμης, υπό την πίεση της αχαλίνωτης εμπορευματοποιήσεως της διαγνωστικής, της χειρουργικής  θεραπευτικής και της φαρμακολογίας. Ήδη έχει αρχίσει να συντελείται η εκτεχνίκευση της ιατρικής, διασπώμενη σε πολλές υποειδικότητες και επικουρούμενη, αλλά και καθοδηγούμενη από την καλπάζουσα τεχνολογία, με την οποία είναι πλέον δυνατή η αντικατάσταση παθολογικών λειτουργιών με τεχνολογικές απομιμήσεις της ζωής. Από τα μέσα του 20^ου αιώνα, η ιατρική διέθετε έναν τεράστιο εργαστηριακό εξοπλισμό και, ενισχυμένη από τις εκπληκτικές προόδους της βιοχημείας της βιολογίας, της μηχανοβιολογίας, της ηλεκτρονικής και της πληροφορικής, έφτασε σε ακραία όρια διαγνωστικών και θεραπευτικών δυνατοτήτων, αλλά ταυτόχρονα έγινε πολύ ακριβή, επειδή κάθε νέα ανακάλυψη, έστω και εάν προερχόταν από δημόσια πανεπιστήμια, όπως συχνότερα συνέβαινε, ή από ερευνητικά κέντρα υποστηριζόμενα από κρατικές χρηματοδοτήσεις ή οργανισμούς μη κερδοσκοπικού χαρακτήρα, καθίστατο αμέσως αντικείμενο εκμεταλλεύσεως των ιδιωτικών επιχειρηματικών κύκλων. Με τη  χαρτογράφηση του ανθρώπινου γονιδιώματος, η ιατρική εισήλθε σ΄ένα αχανή κόσμο καινοφανών ενδεχομένων και προσδοκιών, αλλά ταυτόχρονα κατέστη υποτελής των οικονομικών της χορηγών, οι οποίοι διεκδίκησαν και, σε μεγάλο βαθμό, πέτυχαν να οικειοποιηθούν ολόκληρες περιοχές γενετικού υλικού ανθρωπίνων υπάρξεων, ζώων ή φυτών, από τη μελέτη των οποίων ήταν δυνατή η μαζική παραγωγή φαρμάκων, γενετικά τροποποιημένων ζώων και φυτών, αλλά ταυτόχρονα και επικράτηση του ιδιωτικού κεφαλαίου που τα προωθούσε.  
   6.   Από τη μια πλευρά, οι τεχνικές διατηρήσεως της ζωής ενός βαρέως πάσχοντος έχουν παρουσιάσει αλματώδη εξέλιξη, η ενδονοσοκομειακή θνησιμότητα έχει μειωθεί δραστικά, και τα συστήματα υγείας μπορούν να υπερηφανεύονται για την αποτελεσματικότητά τους, από την άλλη, καθημερινά αυξάνει ο αριθμός των ασθενών με χρόνιες ανίατες παθήσεις, απειλητικές για τη ζωή και την ποιότητά της.  Κάθε χρόνο πεθαίνουν σε όλο τον κόσμο 52 εκατομμύρια άνθρωποι, ενήλικες, νέοι και παιδιά. Ένας στους δέκα θανάτους οφείλεται σε καρκίνο. Ταυτόχρονα πάνω από 40 εκατομμύρια άνθρωποι, 29 εκατομμύρια από τους οποίους Αφρικανοί, νοσούν από AIDS. Είναι επιτακτική ανάγκη, η ιατρική να εντείνει τις προσπάθειές και να βελτιώσει τις μεθόδους και τεχνικές της στην πρόληψη, την έγκαιρη διάγνωση, τη θεραπεία, την αποκατάσταση, αλλά και την παρηγορητική φροντίδα των συνανθρώπων μας. Είναι επιτακτική η ανάγκη αναλήψεως δραστικών πρωτοβουλιών και αναπτύξεως σχεδίων δράσεως που να υλοποιηθούν απαρέγκλιτα, για την υποστήριξη της προλήψεως, της θεραπείας και της παρηγορητικής φροντίδας.
   7. Πολύ αργότερα Ο ΖΖ Ρουσώ, σημείωσε ότι οι ιαροί απασχολούν τους ασθενείς,  μέχρις ότου η φύση ολοκληρώσει το έργο της.
2. sir William Osler
3. 
   1. Καμιά ιστορία της Ιατρικής δεν μπορεί να τελειώσει χωρίς αναφορά στον Sir William Osler. Ο Sir William Osler (1849-1919) ήταν Καναδός γιατρός και μία από τις πιο σημαντικές προσωπικότητες στην ιστορία της ιατρικής. Συχνά αναφέρεται ως ο «πατέρας της σύγχρονης ιατρικής» και διαδραμάτισε βασικό ρόλο στη διαμόρφωση της ιατρικής εκπαίδευσης και πρακτικής στα τέλη του 19ου και στις αρχές του 20ου αιώνα.
   2. Πρώιμη ζωή και εκπαίδευση:

      Ο William Osler γεννήθηκε στις 12 Ιουλίου 1849 στο Bond Head του Οντάριο του Καναδά. Σπούδασε ιατρική στο Πανεπιστήμιο του Τορόντο, από όπου αποφοίτησε το 1872. Συνέχισε την ιατρική του εκπαίδευση στις Ηνωμένες Πολιτείες και την Ευρώπη, συμπεριλαμβανομένου του χρόνου στο Πανεπιστήμιο της Πενσυλβάνια και στη Γερμανία.

   3. Ιατρική σταδιοδρομία:

      Ο Όσλερ είχε μια διακεκριμένη καριέρα ως γιατρός και δάσκαλος. Κατείχε εξέχουσες θέσεις σε διάφορα ιδρύματα, όπως το Πανεπιστήμιο της Πενσυλβάνια, το Πανεπιστήμιο Johns Hopkins, το Πανεπιστήμιο McGill και το Πανεπιστήμιο της Οξφόρδης. Ο Όσλερ συνδέθηκε ιδιαίτερα με το Τζονς Χόπκινς, όπου βοήθησε στην ίδρυση της ιατρικής σχολής και του νοσοκομείου.

   4. Συνεισφορές στην Ιατρική Εκπαίδευση:

      Ο Osler έφερε επανάσταση στην ιατρική εκπαίδευση εισάγοντας την έννοια της κλινικής γραμματείας, όπου οι φοιτητές απέκτησαν πρακτική εμπειρία δουλεύοντας απευθείας με ασθενείς. Τόνισε τη σημασία της μάθησης από κλινικές περιπτώσεις και της υιοθέτησης μιας πιο πρακτικής προσέγγισης στην ιατρική εκπαίδευση.

   5. Αρχές του Osler:

      Ο Osler προώθησε την ιδέα της θεραπείας του ασθενούς ως συνόλου αντί να επικεντρώνεται αποκλειστικά στην ασθένεια. Τόνισε τη σημασία της κατανόησης του ιστορικού, του περιβάλλοντος και της συνολικής ευημερίας του ασθενούς. Αυτή η ολιστική προσέγγιση έγινε γνωστή ως «αρχές του Osler» και είχε διαρκή αντίκτυπο στην ιατρική πρακτική.

   6. Γραπτά έργα:

      Ο Όσλερ ήταν ένας παραγωγικός συγγραφέας και συνέγραψε πολλά σημαντικά ιατρικά εγχειρίδια. Ένα από τα πιο διάσημα έργα του είναι «Οι αρχές και η πρακτική της ιατρικής», το οποίο πέρασε από πολλές εκδόσεις και χρησιμοποιήθηκε ευρέως στην ιατρική εκπαίδευση για πολλά χρόνια.

   7. Η επιρροή του Όσλερ επεκτάθηκε πέρα από τη διάρκεια της ζωής του. Η έμφαση που έδωσε στην κλινική εμπειρία και την ανθρώπινη πλευρά της ιατρικής άφησε μόνιμο αντίκτυπο στην ιατρική εκπαίδευση. Η παράδοση του Οσλέρ συνεχίζει να γιορτάζεται και πολλά ιατρικά ιδρύματα και κοινωνίες τιμούν τις συνεισφορές του.

   8. Προσωπική ζωή:

      Ο Όσλερ ήταν γνωστός για το πνεύμα, τη γοητεία και την αγάπη του για τη λογοτεχνία. Είχε έντονο ενδιαφέρον για την ιστορία της ιατρικής και της ιατρικής λογοτεχνίας. Το 1919, σε ηλικία 70 ετών, ο Όσλερ πέθανε από πνευμονία ενώ υπηρετούσε ως καθηγητής ιατρικής Regius στην Οξφόρδη.

   9. Η κληρονομιά του William Osler ζει μέσα από τις αρχές που υποστήριξε και τον αντίκτυπο που είχε στην ιατρική εκπαίδευση και πρακτική.

[1] οι ερευνητές αυτοί διατύπωσαν τη θεωρία "ένα γονίδιο-ένα ένζυμο" που αργότερα διαμορφώθηκε στη θεωρία "ένα γονίδιο – μια πολυπεπτιδική αλυσίδα"

[2] Metchnicoff, E.: Lecons sur la pathologie comparee de l’ inflamation, Paris, 1892

3. Coulter H. Divided Legacy, vol. I. The Patterns Emerge, Hippocrates to Paracelsus. Washington: Center for Empirical Medicine; 1975.

4. Boyd LJ. A Study of the Simile in Medicine. Philadelphia: Boericke and Tafel; 1936.