Θεματολόγιο Πνευμονολογίας

γενικά.

flash card: σύνοψη επιδερμοειδούς καρκίνου πνεύμονα
33% των βρογχογενών καρκινωμάτων ισχυρή συσχέτιση με κάπνισμα (Freiberg I) συχνότερα κεντρικός (2/3) συχνά με έκκεντρη τήξη (10%) βραδύς ρυθμός αυξήσεως (120 ημέρες χρόνος διπλασιασμού), λόγος που ερμηνεύει τις μικρές πιθανότητες να έχει ήδη μεταστάσεις την ημέρα της διαγνώσεως συνήθως μεγάλου μεγέθους, κατά την αρχική διάγνωση

Ο σημαντικότερος τύπος ΜΜΚΠ, το εκ πλακωδών επιθηλίων βρογχοεγενές καρκίνωμα ήταν ο συχότερα διαγιγνωσκόμενος ιστολογικός τύπος πμνευμονικών νεοπλασμάτων. Τις τελευταίες δεκαετίες, έρχεται δεύτερο, από πλευρά συχνότητας, καθώς η συχνότητά του υπερκαλύφθηκε από εκείνη του αδενοκαρκινώματος. εξακολουθεί να παραμένει κύρια αιτία νοσηρότητας και θνητότητας. τα εκ πλακωδών κυττάρων καρκινώματα είναι κεντρικής εδράσεως, συχνά παρά τις πύλες και διακρίνονται σε τρείς παραλλαγές, το εκ διαυγών κυττάρων, το θηλοειδές και το βασικοειδές, ενώ περιγράφεται και τέταρτος τύπος, εκ μικρών κυττάρων, που συχγέεται με ΜΚΠ.

 Τα παθολογοανατομικό του χαρακτηριστικό είναι η κερατινοποίηση, η εμφάνιση των πλακωδών "μαργαριταριών" και οι διακυτταρικές γέφυρες. τα χαρακτηριστικά αυτά διακριτικά μπορεί σε άλλοτε άλλο βαθμό, να απουσιοάζουν από τα χαμηλότερης διαφοροποιήσεως νεοπλάσματα. Λόγω της κεντρικής του εδράσεως εκδηλώνεται συχνά με σημεία και συμπτώματα αποφρακτικής πνευμονίτιδας ή ατελεκτασίας, ενώ οι διακυτταρικές γέφυρες και η σκληρότητα της κερατινοποιήσεως ευθύνεται για τοπικές διαβρώσεις αγγείων και την εμφάνιση συχνών αιμοπτύσεων.

Τα κύτταρα εμφανίζουν πλειομορφισμό ως προς το σχήμα και το μέγεθός τους. Οι καρυοπυκνωτικοί, υπερχρωματικοί πυρήνες κείνται έκκεντρα και περιβάλλονται από σπάνια ευμεγέθη πυρήνια, που καθορίζουν και το βαθμό της διαφοροποιήσεως του όγκου. Η σχέση πυρήνος/κυτοπλάσματος μπορεί να είναι πολύ υψηλή ή σημαντικά χαμηλή, ανάλογα με την παραγωγή κυτοπλάσματος του κυττάρου. O βαθμός διαφοροποιήσεως αποτιμάται από τα χαρακτηριστικά του κυτοπλάσματος και του πυρήνα: Τα χαμηλής διαφοροποιήσεως κύτταρα εμφανίζονται κατά συστάδες και οργανώνονται σε μονοστοιβαδωτή διάταξη, ιδίως εάν πρόκειται περί κυττάρων που προέρχονται από δείγμα πτυέλων, ενώ τα βρογχικά ξέσματα μπορεί να εμπεριέχουν κύτταρα, με χαρακτήρες χαμηλότερης διαφοροποιήσεως, στον ίδιο ασθενή. Σε δείγματα προερχόμενα από αναρρόφηση δια λεπτής βελόνης μπορεί να αναγνωρισθεί βαθμός διαφοροποιήσεως του όγκου, από την ύπαρξη νεκρωτικού υλικού και μαζών κερατινοποιηθέντων συστάδων κυττάρων, που περιβάλονται από φλεγμονώδεις αλλοιώσεις. Σε περιπτώσεις με σπηλαιοποίηση του όγκου, τα κυτταρολογικά ευρήματα πρέπει να αναγνωρίσθούν με προσοχή από τα απαντώμενα επί μυκητώματος, κατά το οποίο αναγνωρίζεται εκτεταμένη άτυπη μετάπλαση των κυττάρων, μάλλον, παρά αληθής κακοήθης εξαλλαγή. Προσεκτική διερεύνηση του κυτταρολογικού υλικού είναι αναγκαία, προς απομόνωση των μυκήτων.

Συχνά αποκτά μεγάλο μέγεθος με κεντρική τήξη, έτσι, ώστε στην ακτινογραφία συγχέεται με απόστημα πνεύμονος.  και άλλοι τύποι πνευμονικού καρκίνου εμφανίζονται με εκσκαφή, αλλά σε μικρότερο βαθμό και ένταση.

Οπισθοπρόσθια ακτινογραφία στην οποία αναγνωρίζεται μάζα με κεντρική τήξη στο μέσο-άνω πνευμονικό πεδίο αριστερά, και ρυπαρή εσωτερική παρυφή (χαρακτηριστικό διαφοροδιαγνωστικό σημείο από αποικισμένο από ασπέργιλλο φυματιώδες σπήλαιο

συχνότητα

ιστολογία

εντόπιση

επινεμήσεις-μεταστάσεις

Όγκος Pancoast