Θεματολόγιο Πνευμονολογίας

διαδερμική μέτρηση αερίων αίματος στη μελέτη ύπνου

Μαθιουδάκης ΓΑ

Η ανάλυση αερίων αρτηριακού αίματος (ABG) είναι μια ιατρική εξέταση που μετρά τα επίπεδα οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα, καθώς και το pH του αίματος και διάφορες άλλες παραμέτρους. Αυτή η δοκιμή εκτελείται συνήθως για την αξιολόγηση της αναπνευστικής και μεταβολικής λειτουργίας ενός ασθενούς. Οι σχετικές συσκευές ονομάζονται αναλυτές αερίων αίματος και με τις οποίες μπορούμε να μετρήσουμε PaO2, PaCO2, pH, [HCO3̅ ] και άλλες παραμέτρους

Υπάρχουν, εν γένει, δύο μέθοδοι μέτρησης αερίων αρτηριακού αίματος, ΑΑΑ:

Η αιματηρή και η αναίμακτη.

Η αιματηρή μέθοδος είναι ακριβής, αλλά προϋποθέτει αρτηριοκέντηση και λήψη μικροποσότητας αρτηριακού αίματος για την ηλεκτροχημική ανάλυση pH, pCO₂ και pO₂ ενώ υπολογίζεται η συγκέντρωση [HCO₃̅]. H συγκέντρωση των [HCO₃̅] μετριέται μέσω της εξίσωσης Henderson-Hasselbalch, με τη γενική μορφή

pH = pKa + log[HCO₃̅]/[H₂CO₃])  {1}, στην οποία η pKa είναι ο αρνητικός λογάριθμος (βάση 10) της σταθεράς διάστασης οξέος (Ka) ασθενούς οξέος. Τα φυσιολογικά επίπεδα [HCO₃̅] στο αρτηριακό αίμα συνήθως κυμαίνονται από 22 έως 28 mmol / L. Τιμές εκτός αυτού του εύρους υποδεικνύουν πρωτοπαθή ή αντιρροπιστική μεταβολική αλκάλωση (>28 mmol/l)/οξέωση(<22mmol/l).

Το αρτηριακό pH είναι κανονικά 7.40 και το PCO ₂ είναι κανονικά 40 mm Hg ( 3 , 4 ) Το pH, μετρούμενο αμπερομετρικά ως δραστηριότητα υδρογόνου (H ⁺ ), είναι ακριβές εντός 0,01 μονάδων pH και το PCO ₂ μετράται χρησιμοποιώντας χημεία ηλεκτροδίων διττανθρακικών, είναι τυπικά ακριβής με ακρίβεια ±2 mm Hg. Η κανονική PO ₂ εξαρτάται από την ηλικία.  Ο προκαλούμενος κατά την αρτηριοκέντηση πόνος ή και ο αναμενόμενος μπορεί να οδηγήσει σε οξεία μείωση της pO₂ και παροδική πρόκληση αναπνευστικής αλκάλωσης.  Εκθέτουν τον ασθενή σε κίνδυνο επιπλοκών, προϋποθέτουν  εκπαιδευμένο προσωπικό και υψηλού κόστους εξοπλισμό Το παραληφθέν δείγμα πρέπει να τεθεί σε πάγο εκτός και εάν υποβληθεί σε ανάλυση εντός των πρώτων 5 λεπτών (που σημαίνει ότι μια υψηλού κόστους συσκευή ΑΑΑ πρέπει να διατίθεται στο πεδίο), διαφορετικά η pCO₂ στο δείγμα αυξάνεται κατά 3-10 mmHg/ώρα και το pH μειώνεται, αντίστοιχα. Οι φυσαλίδες αέρα που τυχόν παρεισφρήσουν στο δείγμα θα προκαλέσουν αύξηση της pO₂, ενώ η υπερηπαρίνιση του δείγματος θα αποβεί σε μείωση της [HCO₃̅], της pO₂,

Η δεύτερη,  βασισμένη σε ηλεκτροχημικές αντιδράσεις ή ειδικούς αισθητήρες (ο ηλεκτροχημικός αισθητήρας Clark είναι ο γνωστότερος (εισήχθη από τον Leland Clark, το 1953 και αποτελεί έκτοτε το βασικό εργαλείο μέτρησης του οξυγόνου στο αίμα.   που καταγράφουν το παραγόμενο ηλεκτρικό ρεύμα) ηλεκτροχημικός αισθητήρας (Clark  electrode) αποτελείται από διάφορες βασικές συνιστώσες:
Κάθοδος: Η κάθοδος είναι συνήθως κατασκευασμένη από ευγενές μέταλλο όπως η πλατίνα. Είναι επικαλυμμένο με ένα υλικό που προάγει τη μείωση των μορίων οξυγόνου (O2) σε ιόντα υδροξειδίου (OH-) όταν έρχονται σε επαφή με την κάθοδο. Αυτή η διαδικασία αναγωγής καταναλώνει ηλεκτρόνια.
Άνοδος: Η άνοδος είναι συνήθως κατασκευασμένη από ασήμι ή ασήμι / χλωριούχο άργυρο. Είναι υπεύθυνη για την οξείδωση των ιόντων υδροξειδίου (OH-) πίσω στα μόρια οξυγόνου (O2) και απελευθερώνει ηλεκτρόνια στη διαδικασία.
Διάλυμα ηλεκτρολύτη: Ένα διάλυμα ηλεκτρολύτη, συχνά χλωριούχο κάλιο (KCl), περιβάλλει τα ηλεκτρόδια. Αυτή η λύση επιτρέπει την αγωγή ιόντων μεταξύ της καθόδου και της ανόδου, ολοκληρώνοντας το ηλεκτροχημικό κύκλωμα.
Η λειτουργία ενός ηλεκτροδίου Clark βασίζεται στο γεγονός ότι ο ρυθμός μείωσης οξυγόνου στην κάθοδο είναι ευθέως ανάλογος με τη μερική πίεση οξυγόνου στο περιβάλλον. Το προκύπτον ηλεκτρικό ρεύμα που παράγεται από αυτή τη διαδικασία είναι ανάλογο με το pO2.
Σε εφαρμογές όπως η ανάλυση αερίων αρτηριακού αίματος, το ηλεκτρόδιο Clark συνήθως ενσωματώνεται σε αναλυτές αερίων αίματος για τη μέτρηση του pO2 σε δείγματα αίματος. Όταν το αίμα εκτίθεται στο ηλεκτρόδιο, το οξυγόνο στο αίμα αντιδρά στην κάθοδο, οδηγώντας στη δημιουργία ηλεκτρικού ρεύματος. Το μέγεθος αυτού του ρεύματος χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της μερικής πίεσης οξυγόνου στο αίμα, η οποία αποτελεί σημαντική παράμετρο για την αξιολόγηση της αναπνευστικής κατάστασης και της οξυγόνωσης ενός ασθενούς.
Τα ηλεκτρόδια Clark είναι γνωστά για την ακρίβεια και την αξιοπιστία τους στη μέτρηση των επιπέδων οξυγόνου και έχουν χρησιμοποιηθεί σε διάφορες επιστημονικές, ιατρικές και βιομηχανικές εφαρμογές όπου η ακριβής μέτρηση pO2 είναι κρίσιμη.

Αναλυτής αερίων αίματος

Οι αναλυτές αερίων αίματος είναι οι πιο κοινές συσκευές που χρησιμοποιούνται για τη μέτρηση του pCO₂. Αυτοί οι αναλυτές για τη μέτρηση της pCO₂ μπορούν να μετρήσουν όχι μόνο το pCO₂ αλλά και άλλες παραμέτρους αερίων αίματος όπως pH, pO₂, επίπεδα διττανθρακικών και ηλεκτρολυτών. Αυτοί οι αναλυτές απαιτούν ένα μικρό δείγμα αίματος, που συνήθως λαμβάνεται μέσω αρτηριακής παρακέντησης ή μέσω αρτηριακής γραμμής σε χώρους εντατικής θεραπείας.

Συσκευές καπνογραφίας: Η καπνογραφία είναι μια μη επεμβατική μέθοδος που χρησιμοποιείται για την παρακολούθηση των επιπέδων pCO₂ στην εκπνoή. Χρησιμοποιείται συνήθως κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης, σε μονάδες εντατικής θεραπείας και στην επείγουσα ιατρική. Οι συσκευές καπνογραφίας αποτελούνται από έναν αισθητήρα (υπέρυθρο) που μετρά τη συγκέντρωση διοξειδίου του άνθρακα στην εκπνοή. Αυτή η μέτρηση μπορεί να παρέχει πολύτιμες πληροφορίες σχετικά με τον αερισμό και την αναπνευστική λειτουργία του ασθενούς.

End-tidal pCO₂ Monitors: Παρόμοια με την καπνογραφία, οι end-tidal pCO2 monitors χρησιμοποιούνται για τη μέτρηση της συγκέντρωσης διοξειδίου του άνθρακα στο τέλος της εκπνοής. Αυτές οι συσκευές χρησιμοποιούνται συχνά σε ρυθμίσεις κρίσιμης φροντίδας και κατά τη διάρκεια της αναισθησίας για την παρακολούθηση του αερισμού του ασθενούς και της αποτελεσματικότητας της υποστήριξης αερισμού.

Αέρια χρωματογραφία: Σε ορισμένες ερευνητικές και εργαστηριακές ρυθμίσεις, η αέρια χρωματογραφία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη μέτρηση των επιπέδων pCO₂. Περιλαμβάνει τον διαχωρισμό και τον ποσοτικό προσδιορισμό των αερίων, συμπεριλαμβανομένου του CO2, σε ένα δείγμα αίματος. Αν και ακριβής, αυτή η μέθοδος είναι πιο περίπλοκη και χρονοβόρα από άλλες κλινικές συσκευές.

Φασματοφωτομετρικές μέθοδοι: Ορισμένες παλαιότερες τεχνικές, όπως η συσκευή Van Slyke, βασίζονται στη φασματοφωτομετρία για τη μέτρηση των επιπέδων pCO₂. Αυτές οι μέθοδοι χρησιμοποιούνται λιγότερο συχνά σήμερα λόγω της πολυπλοκότητάς τους και της διαθέσεως  πιο βολικών και ακριβών συσκευών.

Ενδοαγγειακοί αισθητήρες pCO₂: Αυτοί οι αισθητήρες εισάγονται απευθείας στα αιμοφόρα αγγεία ενός ασθενούς, συχνά σε έναν κεντρικό φλεβικό ή αρτηριακό καθετήρα. Παρέχουν συνεχή παρακολούθηση του pCO₂ σε πραγματικό χρόνο και μπορούν να είναι χρήσιμα σε συνθήκες  κρίσιμης φροντίδας, ειδικά όταν απαιτούνται συχνές μετρήσεις.

Η επιλογή της συσκευής για τη μέτρηση του pCO₂ εξαρτάται από το κλινικό περιβάλλον, την κατάσταση του ασθενούς και το επιθυμητό επίπεδο επεμβατικότητας. Οι αναλυτές αερίων αίματος παραμένουν το χρυσό πρότυπο για ακριβείς μετρήσεις pCO₂, ιδιαίτερα για διαγνωστικούς σκοπούς. Οι μη επεμβατικές μέθοδοι όπως η καπνογραφία και η διαδερμική παρακολούθηση είναι πολύτιμες για τη συνεχή παρακολούθηση και χρησιμοποιούνται συχνά στην κρίσιμη φροντίδα και τη διαχείριση της αναισθησίας.

Η διαδερμική παρακολούθηση των αερίων του αίματος είναι ένα πολύτιμο εργαλείο σε κλινικά περιβάλλοντα όπου απαιτείται συνεχής αξιολόγηση των επιπέδων οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα χωρίς την ανάγκη επεμβατικής δειγματοληψίας αίματος. Ωστόσο, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι ενώ προσφέρει πολλά πλεονεκτήματα, μπορεί να μην είναι τόσο ακριβής όσο η παραδοσιακή ανάλυση αερίων αρτηριακού αίματος και θα πρέπει να χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με άλλες κλινικές αξιολογήσεις για μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση των ασθενών.

Διαδερμικές οθόνες p_tcCO₂: Αυτές οι οθόνες χρησιμοποιούν έναν αισθητήρα που εφαρμόζεται στο δέρμα, συχνά στο λοβό του αυτιού ή στο μέτωπο, για τη μέτρηση του pCO2 διαδερμικά. Αυτές οι συσκευές είναι μη επεμβατικές και χρησιμοποιούνται κυρίως στη νεογνική και παιδιατρική φροντίδα. Μπορούν να παρακολουθούν συνεχώς το pCO2 χωρίς την ανάγκη συχνής δειγματοληψίας αίματος.

   Η αναίμακτη, διαδερμική μέτρηση (tc) των αερίων αίματος είναι μια μη επεμβατική μέθοδος, τα κυριότερα πλεονεκτήματά της οποίας είναι, η απαλλαγή του εξεταζόμενου από τη δυσφορία και τις επαπειλούμενες επιπλοκές της αρτηριοκέντησης και η δυνατότητα συνεχούς καταγραφής των τιμών των αερίων αρτηριακού αίματος. Χρησιμοποιούνται συσκευές εκπομπής ερυθρού ή υπερύθρου φωτός που απορροφάται σε διαφορετικό μήκος κύματος από το Ο₂, το CΟ₂,το pH, την HbO₂ και την Hb που μετά κατάλληλες τροποποιήσεις επιστρέφουν  αντίστοιχες συγκεντρώσεις ή τις μεταξύ τους αναλογίες. Ειδικότερα, Το όργανο που χρησιμοποιήθηκε στην παρούσα ανάλυση ( φέρει 4 λυχνίες LED, που εκπέμπουν οπτικό ή υπέρυθρο φως, που  απορροφάται σε διαφορετικά μήκη κύματος από τις παραπάνω μεταβλητές, με διαφορετικά μήκη κύματος που εκπέμπονται από κατάλληλες διοδικές λυχνίες εκπομπής φωτός (LED) και διατρέχουν το υπονύχιο κάθετα (τα συνήθη παλμικά οξύμετρα) ή οριζόντια (πολυκαταγραφικά όργανα).  ffh

 Οι διαδερμικές συσκευές μέτρησης των  αερίων αίματος μπορεί να έχουν περιορισμούς σε ασθενείς με ορισμένες δερματικές παθήσεις, κακή περιφερική κυκλοφορία ή σε εκείνους που χρησιμοποιούν αγγειοδραστικά φάρμακα. Απαιτούν επίσης βαθμονόμηση και σωστή συντήρηση για να εξασφαλιστεί η ακρίβεια.
Μια διαδερμική συσκευή για αέρια αίματος, που συχνά αναφέρεται ως διαδερμική συσκευή παρακολούθησης αερίων αίματος ή συσκευή TCGB, είναι ένα ιατρικό εργαλείο που έχει σχεδιαστεί για να μετρά μη επεμβατικά τα επίπεδα διαφόρων αερίων αίματος στην κυκλοφορία του αίματος ενός ασθενούς μέσω του δέρματος (διαδερμικά) και όχι με τη λήψη δείγματος αίματος. Αυτή η τεχνολογία είναι ιδιαίτερα χρήσιμη στη συνεχή παρακολούθηση των αερίων αίματος σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς, ιδιαίτερα νεογνά και άτομα με αναπνευστικά ή κυκλοφορικά προβλήματα, όπου η συχνή δειγματοληψία αρτηριακού αίματος μπορεί να μην είναι πρακτική ή επιθυμητή.

Τεχνολογία αισθητήρων: Το βασικό συστατικό της συσκευής TensorTip MTX είναι ένας εξειδικευμένος αισθητήρας που εφαρμόζεται στο δέρμα του ασθενούς, συνήθως στο λοβό του αυτιού ή σε άλλη περιοχή με καλή αιμάτωση. Ο αισθητήρας χρησιμοποιεί ένα συνδυασμό ηλεκτροχημικών και οπτικών τεχνικών για τη μέτρηση της μερικής πίεσης αερίων, όπως το οξυγόνο (pO2) και το διοξείδιο του άνθρακα (pCO2), μέσω του δέρματος.

Προετοιμασία δέρματος: Για να εξασφαλιστούν ακριβείς μετρήσεις, το δέρμα συνήθως καθαρίζεται και μερικές φορές θερμαίνεται  για να ενισχύσει τη διάχυση αερίων από την κυκλοφορία του αίματος στον αισθητήρα.

Συνεχής παρακολούθηση: Η συσκευή καταγράφει και εμφανίζει συνεχώς δεδομένα σε πραγματικό χρόνο για παραμέτρους αερίων αίματος, προσφέροντας στους κλινικούς ιατρούς άμεση ανατροφοδότηση σχετικά με την κατάσταση οξυγόνωσης και αερισμού του ασθενούς. Αυτό μπορεί να είναι ζωτικής σημασίας για τη διαχείριση ασθενών σε μονάδες εντατικής θεραπείας, κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης ή στη νεογνική φροντίδα.

Συστήματα συναγερμού: Οι διαδερμικές οθόνες αερίων αίματος είναι εξοπλισμένες με συναγερμούς για να ειδοποιούν τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης εάν τα επίπεδα αερίων αίματος ενός ασθενούς πέφτουν εκτός του επιθυμητού εύρους. Αυτό βοηθά στην έγκαιρη παρέμβαση για την αποφυγή καταστάσεων υποξίας (χαμηλό οξυγόνο) ή υπερκαπνίας (υψηλό διοξείδιο του άνθρακα).

Καταγραφή δεδομένων και συνδεσιμότητα: Οι περισσότερες σύγχρονες συσκευές παρακολούθησης διαδερμικών αερίων αίματος διαθέτουν δυνατότητες καταγραφής δεδομένων, επιτρέποντας στους επαγγελματίες υγείας να εξετάζουν ιστορικές τάσεις δεδομένων και να λαμβάνουν τεκμηριωμένες αποφάσεις. Μπορούν επίσης να προσφέρουν επιλογές συνδεσιμότητας για ενσωμάτωση με ηλεκτρονικά μητρώα υγείας (EHR) ή κεντρικά συστήματα παρακολούθησης.

Βαθμονόμηση: Η τακτική βαθμονόμηση είναι απαραίτητη για τη διατήρηση της ακρίβειας της μέτρησης. Οι διατάξεις αυτές ενδέχεται να απαιτούν περιοδική βαθμονόμηση, είτε από τον κατασκευαστή είτε από εκπαιδευμένους τεχνικούς.

Άνεση ασθενούς: Οι αισθητήρες έχουν σχεδιαστεί για να είναι όσο το δυνατόν πιο άνετοι για τον ασθενή. Συνήθως ασφαλίζονται στη θέση τους με αυτοκόλλητα έμπλαστρα και είναι ελαφριά για να ελαχιστοποιήσουν την ταλαιπωρία του ασθενούς.

Ιστορικά

Η πρώτη αναφορά για τη Διαδερμική  αναπνοή αποδίδεται στον Gerlalch (αναφέρεται στο Dietrch Lübers, 1977: Theory and development of transcutaneous Oxygen Pressure Measurement)  ο οποίος, το 1851,  εκτέλεσε ένα θαυμάσιο πείραμα σε ανθρώπους και άλογα  

πως δουλεύει το cinoga: Τέσσερα φώτα LED εκπέμπουν μήκη κύματος από το οπτικό ως το υπέρυθρο φως, μέσω του δακτύλου. Καθώς το φωτεινό κύμα περνά από το υπονύχιο, ένα μέρος του απορροφάται και το φωτεινό σήμα αλλάζει. Στη συνέχεια, ένας αισθητήρας κάμερας ανιχνεύει το αλλαγμένο φωτεινό σήμα σε πραγματικό χρόνο. Χρησιμοποιώντας πατενταρισμένους αλγόριθμους και έναν τεράστιο όγκο δεδομένων, το MTX HS αναλύει τη συσχέτιση μεταξύ του σήματος και των βιοπαραμέτρων. Με το όργανο διενεργείται συνεχής, μη επεμβατική και χωρίς περιχειρίδες αρτηριακή πίεση διαστολική, συστολική και  η ΜΑΠ, η αιμοσφαιρίνη, αιματοκρίτης και RBc. Τέλος αέρια αίματος (pH, PCO₂, PO₂, O₂ & CO₂). Μη επεμβατική καρδιακή παροχή, όγκος εξώθησης, γλοιότητα αίματος.

Κλινικές εφαρμογές:

Το PtcO₂ χρησιμοποιείται συχνά για τη συνεχή παρακολούθηση της οξυγόνωσης των ιστών σε καταστάσεις όπου η επαναλαμβανόμενη δειγματοληψία αρτηριακού αίματος είναι ανέφικτη ή δυσάρεστη για τον ασθενή, όπως σε νεογνικές και παιδιατρικές μονάδες εντατικής θεραπείας.

Χρησιμοποιείται συνήθως στη φροντίδα τραυμάτων για την αξιολόγηση της βιωσιμότητας των ιστών και την καθοδήγηση των αποφάσεων θεραπείας.

Οι μετρήσεις PtcO2 μπορεί να είναι χρήσιμες στην αγγειοχειρουργική για την παρακολούθηση της αιμάτωσης των ιστών κατά τη διάρκεια των διαδικασιών.

Ενώ το PtcO2 μπορεί να παρέχει πολύτιμες πληροφορίες σχετικά με τις τάσεις οξυγόνωσης των ιστών, γενικά δεν χρησιμοποιείται ως μοναδικός καθοριστικός παράγοντας για κρίσιμες κλινικές αποφάσεις.

Οι κλινικοί γιατροί συχνά ερμηνεύουν τις τιμές PtcO2 σε συνδυασμό με κλινικές παρατηρήσεις και άλλες διαγνωστικές εξετάσεις, ειδικά όταν αξιολογούν τη συνολική κατάσταση οξυγόνωσης ενός ασθενούς.

Σε συνθήκες κρίσιμης φροντίδας, το PaO₂ που μετράται από την ανάλυση αερίων αρτηριακού αίματος παραμένει το χρυσό πρότυπο για την αξιολόγηση της οξυγόνωσης.

Περιορισμοί:

Οι μετρήσεις PtcO₂ μπορούν να επηρεαστούν από την τοποθέτηση του αισθητήρα και την ποιότητα του ηλεκτροδίου. Η εσφαλμένη τοποθέτηση ή δυσλειτουργία του αισθητήρα μπορεί να οδηγήσει σε ανακριβείς μετρήσεις.   

Η χρονική καθυστέρηση στις μετρήσεις PtcO2 (λόγω της ανάγκης για εξισορρόπηση) μπορεί να το καταστήσει λιγότερο κατάλληλο για ταχέως μεταβαλλόμενες κλινικές καταστάσεις.

Συνοπτικά, ερευνητικές μελέτες έχουν δείξει ότι οι μετρήσεις PtcO2 μπορούν να παρέχουν χρήσιμες πληροφορίες σχετικά με την οξυγόνωση των ιστών και έχουν συγκεκριμένες κλινικές εφαρμογές, ειδικά στη μη επεμβατική συνεχή παρακολούθηση. Ωστόσο, οι κλινικοί γιατροί θα πρέπει να γνωρίζουν τους περιορισμούς και τις πιθανές αποκλίσεις μεταξύ PtcO2 και PaO2 και να χρησιμοποιούν αυτές τις μετρήσεις ως μέρος μιας ευρύτερης αξιολόγησης της κατάστασης οξυγόνωσης ενός ασθενούς. Η επιλογή της μεθόδου μέτρησης θα πρέπει να βασίζεται στο συγκεκριμένο κλινικό πλαίσιο και στις ανάγκες των ασθενών.

Εναλλακτικά, μπορεί να παραληφθεί τριχοειδικό αίμα, αλλά η P_aO₂ εμφανίζεται σημαντικά υψηλότερη της PτριχO₂ (p<0.001)

ΕΙΣΑΓΩΓΗ H ανάλυση _aΑΑ είναι κρίσιμη για τη διάγνωση (εξω)πνευμονικών παθήσεων ± συννοσηρότητες· αλλά προϋποθέτει αρτηριοκέντηση (:προκαλεί δυσφορία, ενέχει κίνδυνο επιπλοκών, απαιτεί εκπαιδευμένο προσωπικό και υψηλού κόστους εξοπλισμό). Εναλλακτικά, διατίθενται μέθοδοι _tcΑΑ. Η επικρατέστερη, μέσω τoυ οργάνου TCM4 Radiometer, χρησιμοποιήθηκε σε ποικιλία κλινικών διατάξεων κι εμείς σε ασθενείς με ΧΑΠ και ισχαιμία μυοκαρδίου (ΣΩΤΗΡΙΑ,1981·2:22)

ΣΚΟΠΟΣ  της μελέτης μας ήταν η σύγκριση _tcΑΑ, με _aAA σε ενήλικες άνδρες(Α) και  γυναίκες(Γ)  και η εκπόνηση νομογραμμάτων για τις οξεοβασικές παραμέτρους.
ΥΛΙΚΟ της μελέτης απετέλεσαν άτομα εξωτερικού Ιατρείου που προσήλθαν εν σειρά σε διάστημα 68 εργάσιμων ημερών  με ή χωρίς πνευμονική ± καρδιαγγειακή πάθηση (n=272, 147(Α) και 125(Γ), ηλικίας 51.9±18.5 ετών).

ΜΕΘΟΔΟΣ Με τη συσκευή διαδερμικής μέτρησης μετρήθηκαν S_tcHbO₂%, P_tcO₂,  p_tcCO_{2, tc}pH (Η⁺),  ενώ υπολογίζεται η [HCO₃̅], από την εξίσωση Η-Η. Χρησιμοποίηθηκε η φορητή συσκευή MTX HS ταχείας (<1min) μέτρησης _tcΑΑ και άλλων ζωτικών παραμέτρων (ΑΠ, Hb, Hct, γλοιότητα αίματος. Το όργανο  φέρει 4 λυχνίες LED, που εκπέμπουν οπτικό ως υπέρυθρο φως, που  απορροφάται σε διαφορετικά μήκη κύματος από τις παραπάνω μεταβλητές. Η ηλικία και το φύλο ελήφθησαν υπόψη μόνο εφόσον η ανάμιξή τους έδινε στατιστικές διαφορές. Μια μικρότερη αναλογία εξετασθέντων υποβλήθηκε, επίσης, σε θερμιδομετρία, με την οποία μετριέται σε πραγματικό χρόνο η κατανάλωση Ο₂, η παραγωγή CO₂ και το αναπνευστικό ισοδύναμο ( R).

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ

Η διαφορά μεταξύ P_aO₂ (αρτηριακή τάση οξυγόνου) και P_tcO₂ (διαδερμική

 τάση οξυγόνου) έχει αποτελέσει αντικείμενο έρευνας και κλινικής αξιολόγησης. Αυτές οι μελέτες έχουν ως στόχο να αξιολογήσουν την ακρίβεια και την αξιοπιστία του P_tcO₂ ως υποκατάστατο του PaO₂, καθώς και την κλινική του χρησιμότητα σε διάφορους πληθυσμούς ασθενών και περιβάλλοντα. Ακολουθούν ορισμένα βασικά ευρήματα και παρατηρήσεις από τέτοιες μελέτες.

Η παλινδρόμηση ηλικίας για το tcPO2 ήταν: tcPO2 = 10,4-0,035 x ηλικία (r = 0,406). η αντίστοιχη εξίσωση για το PaO2 ήταν: 13,8-0,053 x ηλικία (r = 0,687). Η μέση διαφορά μεταξύ tcPO2 και PaO2 βρέθηκε 6(±0.2) mmHg  και η αναλογία tcPO2/PaO2 ήταν 1±0.2). Η ακρίβεια του tcPO2 στο επίπεδο 39.75-101 mmHg βάση 272 μετρήσεις ήταν στη μέση τιμή +/-7.78 mmHg (μέγιστο +/-16 mmHg) στο επίπεδο εμπιστοσύνης 95%, που κρίνεται ικανοποιητική για κλινική χρήση και σε υγιείς ενήλικες·  το tcPO2 αντανακλά το πραγματικό PaO₂[i].

Η PtcO2 των παρατηρήσεών μας συγκρίθηκε με την προβλεπόμενη τιμή της από την τρέχουσα συνάρτηση της ηλικίας (PaO₂=104-0.27*Ηλικία) {1}, καθώς επίσης και από την εξίσωση της κυψελιδοαρτηριακής διαφοράς οξυγόνου:
A-a Gradient (mm Hg) = (F_iO₂ × (P_B - PH₂O)) - (PaCO₂ / R) - PaO₂ {2}

Η σχέση  της PtcO₂με την  εξαγόμενη από την εξίσωση {1} και {2} παρίσταται στο boxplot της εικόνας 1

Εικόνα 1. Βox plot των απεικονίσεων της διαδερμικής, διαηλικιακής και βάσει της καυψελιδοαρτηριακής διαφοράς Ο₂, απεικόνισης του μέγιστου (±SD) και ελάχιστου διατεταρτημοριακού εύρους τους(

Έχοντας μετρήσει την PtcCO₂  μέσω της συσκευής διαδερμικής μέτρησης και το R, σε πραγματικό χρόνο μέσω της RMR (θερμιδοσπιρομετρίας), μπορούμε να υπολογίσουμε αναιμάκτως την κυψελιδοαρτηριακή διαφορά Ο₂, με αξιόπιστη προσέγγιση.

A-a Gradient (mm Hg) = (FiO₂ × (PB - PH₂O)) - (PaCO₂ / R) - PaO₂   {1}

Εικόνα 2. γραμμή συσχετίσεως tcΗbΟ₂ με την PtcO₂. Αναγνωρίζεται η επιπέδωση της tcHBO2 σε υψηλές τιμές PaO2. H σχέση είναι σημαντική και εκφράζεται με τη διονυμική  εξίσωση, που καταχωρείται στο σχήμα.

Tο σχετικό σφάλμα της τιμής της διαδερμικής μέτρησης έναντι της πραγματικής τιμής βρέθηκε 11% Ε%= (σταθερό σφάλμα διαδερμικής τιμής-σταθερό σφάλμα πρότυπης τιμής)/σταθερό σφάλμα πρότυπης τιμής).   

Στο επόμενο σχήμα ελέγχεται η σχέση του pH από τη μερική πίεση διαλυομένου διοξειδίου του άνθρακος..  

Εικόνα 3. σχέση ptcCO2 με το pH. Η σχέση είναι διωνυμικήστατιστικά ισχυρή Η καλύτερη (r²=0.62) προσέγγιση βρέθηκε με την διωνυμική σχέση που φαίνεται στο διάγραμμα, όπου y, η PCO₂ και x, το μετρηθέν pH

Ευαισθησία – Ειδικότητα.

Στην επόμενη διαφάνεια απεικονίζεται η ευαισθησία και η ειδικότητα της μεθόδου συσκευής TensorTip MTX, διαδερμικής μέτρησης παραμέτρων οξεοωασικής ισορροπίας.

Εικόνα 5. Έλεγχος ευαιθσηίας – ειδικότητας της διαδερμικής μέτρησης της μερικής πίεσης Ο₂, H ευαισθησία (0.92) και η ειδικότητα (0,70) της P_tcO₂ με αναφορά την εξαγομένη από την D_A-aO₂ είναι επαρκής για την κλινική χρήση της.

ΣΥΖΗΤΗΣΗ

Η συσκευή διαδερμικής μέτρησης αερίων αίματος, οξεοβασικής ισορροπίας και κλινικά χρήσιμων άλλων παραμέτρων, όπως η ΑΠ, η αιμοσφαιρίνη και ο αιματοκρίτης, η γλοιότητα αίματος και ο όγκος εξώθησης. Διαπιστώθηκε ότι η ευαισθησία και ειδικότητα των μετρήσεων αερίων αρτηριακού είναι ικανοποιητικές για κλινική χρήση.