θεραπεία λεμφώματος Hodgkin

 A. θεραπεία επαγωγής

 Για την αρχική θεραπεία του λεμφώματος Hodgkin επιλέγεται ένα μεταξύ των επομένων σχημάτων:

  • MOPP: (mechlorethamine, vincristine, procarbazine, prednisone)
  • ABVD: (mechlorethamine, vincristine, procarbazine, prednisone)
  • Stanford V: (doxorubicin, vinblastine, mustard, bleomycin, vincristine, etoposide, prednisone).
  • BEACOPP: (bleomycin, etoposide, doxorubicin, cyclophosphamide, vincristine, procarbazine, prednisone)

 

χημειοθεραπευτικό σχήμα ABVD
παρατηρήσεις σκευάσματα συχνότητα

κυκλος 4 εβδομάδων, με θεραπεία την ημέρα 1 και 15.

εντοπισμένη πάθηση 3-4 κύκλους, συν ακτινοθεραπεία

εξελιγμένη πάθηση 6-8 κύκλοι με επανέλεγχο μετά τον 3 κύκλο
1. doxorubicin25 mg/m2  IV, μέσω ταχέως χορηγούμενης έγχύσεως 0.9% N.S.
2. bleomycin 10 iu /m2 IV, σε 100  ml 0.9% ΝS εγχέεται σε διάστημα 15-30 min ή bolus βραδέως, μέσω ταχέως εγχεόμενου φυσιολογικού ορού.
3, vinblastine 6 mg/m2 διαλύεται σε 50 ml 0.9% NS και εγχέεται σε διάστημα  5-10 λεπτών.
4. dacarbazine 375 mg/m2   IV. Διαλύεται σε 500 ml 0.9% NS και εγχέεται σε διάστημα μεγαλύτερο της 1 ώρας.
 

 
ημέρα 1 και ημέρα 15

 

μεγίστη αθροιστική δόση doxorubicin  =450-550 mg/m2  

 
     
     
     
     
     

για οποιοδήποτε ιστολογικά αποδεδειγμένο λέμφωμα Hodgkin

σχήμα ChLVPP
 

1. Chlorambucil 6 mg/m2 (mza 10 mg)  PO μια φορά την ημέρα, από ημέρα 1 ως 14. 

 η χλωραμβουκίλη διατίθεται σε χάπια των 2 mg,. Φυλάσσεται στο ψυγείο, μπορεί να χορηγηθεί κατά τη διάρκεια της νύκτας, προκειμένου να απφευχθεί η κατά τη διάρκεια της ημέρας ναυτία.
  2. Vinblastine 6 mg/m2 (max 10 mg),  IV, ημέρα 1 και 8 διαλύεται σε 50 ml ΝαCl και εγχέεται σε διάστημα 5-10 λεπτών,
  3. prednizolone 40 mg (σταθερή δόση) PO μια φορά την ημέρα από ημερά 1 έως ημέρα 14. μπορεί να χορηγηθεί το πρωί, κατά τη διάρκεια ή μετά το φαγητό.
  4. procarabazine 100 mg/m2  (max 150 mg) PO από ημέρα 1 έως ημέρα 14 διατίθεται σε κάψουλες των 50 mg και μπορεί να χορηγείται σε διηρημένες δόσεις
κύκλος 28 ημερών, επανασταδιοοποίηση μετά 3 κύκλους, θεραπεία 6-8 κύκλων Χορηγούνται αντιμετεγόνα.
παρενέργειες: μυελοκαταστολή, δυσκοιλιότητα, περιφερική νευροπάθεια, στοματίτις, αλωπεκία, παρενέργειες των κορτικοειών, ανεπάρκεια ωοθηκών, στειρότης
παρακολούθηση: αιματολογικός έλεγχος, ημέρες 1 και 8, LDH και λειτουργικός έλεγχος αναπνοής, την  πρώτη ημέρα.
τροποποίησεις:  Εάν η <1.0 Χ 109 /l ή αιμοπετάλια<100 Χ109 χορήγηση αυξητικών παραγόντων
νεφρικές διαταραχές: ασθενείς με διαταραχές της νεφρικής λειτουργίας μπορεί να είναι επιρρεπέστεροι στη μυελοκαταστολή επί θεραπείας με χλωραμβουκίλη

  Επίσης, η ριτουξιμάμπη (►), ένα χιμαιρικό αντίσωμα, έναντι των CD20, χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των εκ Β-λεμφοκυττάρων λεμφώματος.

σχήμα Stanfold V

  • Vinblastine: 6 mg/m2, weeks 1, 3, 5, 7, 9, 11
  • Doxorubicin: 25 mg/m2, weeks 1, 3, 5, 9, 11
  • Vincristine: 1.4 mg/m2, weeks 2, 4, 6, 8, 10, 12
  • Bleomycin: 5 units/m2, weeks 2, 4, 8, 10, 12
  • Mechlorethamine: 6 mg/m2, weeks 1, 5, 9
  • Etoposide: 60 mg/m2 twice daily, weeks 3, 7, 11
  • Prednisone: 40 mg/m2, every other day, weeks 1-10, tapered weeks 11, 12
  • XRT to bulky sites 2-4 weeks following the end of chemotherapy

σχήμα BEACOPP βασικό

BEACOPP βασικό και BEACOPP escalated [επανάληψη ανά 21 ημέρες]
φάρμακο οδός ημέρα βασικό σχήμα  
κυκλοφωσφαμίδη I.V 1 650 1250
αδριαμυκίνη I.V. 1 25 35
ετοποσίδη I.V. 1-3 100 200
προκαρβαζίνη p.o 1-7 100 100
βινκριστίνη I.V. 8 2 2
μπλεομυκίνη I.V. 8 10 10
περδιζόνη p.o 1-14 40 40
G-CSF s.c. 8+ - +

 

σχήμα escalated BEACOPP κάθε 3 εβδομάδες επί 8 κύκλους

  • Bleomycin: 10 mg/m2, day 8
  • Etoposide: 200 mg/m2, days 1-3
  • Doxorubicin: 35 mg/m2, day 1
  • Cyclophosphamide: 1,250 mg/m2, day 1
  • Vincristine: 1.4 mg/m2, day 8
  • Procarbazine: 100 mg/m2, days 1-7
  • Prednisone: 40 mg/m2, days 1-14

σχήμα

 

B. θεραπεία διασώσεως

 Επί αποτυχίας της θεραπείας επαγωγής ή επί εμφανίσεως υποτροπής, χορηγείται θεραπεία διασώσεως. στη θεραπεία διασώσεως ενσωματώνονται φάρμακα που είναι συμπληρωματικά σε εκείνων επί των οποίων σημειώθηκε η αποτυχία της θεραπείας επαγωγής. Στους συνήθεις τύπους θεραπείας διασώσεως συμπεριλαμβάνονται οι ςξής:

  • ICE: ifosfamide (5 g/m2, H 2) , carboplatin AUC 5 H2), etoposide ( 100 mg/m2 H1-3)
  • DHAP:cisplatin, cytarabine, prednisone
  • ESHAP: etoposide, methylprednisonlone, kytarabine, cisplatin