Θεματολόγιο Πνευμονολογίας

Στην ΜΕθ, ιδίως, χρησιμοποιούνται διάφορες κλίμακες, με σκοπό την αρχική αποτίμηση της καταστάσεως του ασθενούς, Μεταξύ αυτών, οι δημοφιλέστερες είναι η κλίμακα Γλασκώβης, ΠΙΜ2, SAPS II, SAPS III, SOFA κ. ά. κλίμακα Apachi II (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation είναι ένα σύστημα αξιολογήσεως και διαβαθμίσεως της βαρύττηας μιας παθολογικής εκτροπής και αποτελεί ένα από διάφορα συστήματα διαβαθμίσεως της βαρύτητας της καταστάσεως που, συνήθως, χρησιμοποιούνται στις ΜΕΘ. Εφαρμόζεται εντός του 1^ου 24ώρου από της εισαγωγής του ασθενούς στη ΜΕΘ και η τιμή του κυμαίνεται Από το 1 -71, βάσει ορισμένων μετρήσεων. Τα υψηλότερα score αντιστοιχούν σε βαρύτερες καταστάσεις και σε υψηλότερο κίνδυνο καταλήξεως του ασθενούς. Γενικά αφδορά άτομαη λικίας >15 ετών. Επιπλέον, χρησιμοποιείται για τον έλεγχο της του κατά πόσο δόκιμο είναι η χρήση ιατρικών μέσων, και, εν γένει, αποτελεί αντικειμενικοποίηση της βαρύτητας, ώστε να καταστεί συγκρίσιμη μεταξύ ασθενών διαφορετικών κατηγοριών. Η διαβάθμιση βασίζεται στον έλεγχο 12 συνήθων φυσιολογικών μετρήσεων, όπως η αρτηριακή πίεση, η θερμοκρασία σώματος, ο καρδιακός ρυθμός κλπ. κατά τη διάρκεια των πρώτων 24 ωρών, από της εισαγωγής του ή γενικότεροι παράμετροι της καταστάσεως υγείαςς του ασθενούς, πριν από την εισαγωγή. H μέθοδος υπολογισμού προσαρμόζεται για χειρόγραφη εφαρμογή. Τα παραλαμβανόμενα αποτελέσματα πρέπει πάντα να τίθενται υπό τον έλεγχο της π[αθοφυσιολογικής καταστάσεως του ασθενούς. Η δοκιμασία δεν επαναλμβάνεται, κατά τη διάρκεια της νοσηλείας, είναι, εξ ορισμού, μια εκτίμηση εισαγωγής. Μόνο όταν ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επανεισάγεται, μπορεί να υπολογισθεί μια νέα εκτίμηση Apache II.Επίσης η κλίμακα Apache III, σχεδιάστηκε για την αποτίμηση νεοεισαχθέντος ασθενούς στην Κλινική. Προκειμένου να ορισθεί η πρώτη αιτία εισαγωγής, ανασκοπήθηκαν 212 κατηγορίες παθήσεων. Οι ασθενείς ταξινομούνται ανάλογα με την αιτιολογία την προσβολή ουσιωδών οργάνων, την χειρουργική και παθολογική κατάσταση. 

• Η παθολογική κατάσταση διακρίνεται σε ανεπάρκεια οργάνων, επιπλοκές ή ιατρογενείς συνέπειες.

[α] ανεπάρκεια οργάνων

1. συνεπακόλουθα καταπληξίας: SIRS, σήψη, σοβαρή σήψη, σηπτικό shock, καρδιογενές, ολιγαιμικό shock. 
2. ανεπάρκεια οργάνων. οξεία νεφρική ανεπάρκεια, ARDS, οξεία ηπατική ανεπάρκεια, αναπνευστική ανεπάρκεια, σύνδρομο πολυοργανικής ανεπάρκειας, πολυτραυματίας, κώμα.
3.  

[β] επιπλοκές

1. πολυνευροπάθεια ΜΕΘ, μυοπάθεια, επινεφριδιακή ανεπάρκεια και συνακόλουθες καταστάσεις, έλκη κατακλίσεως, μυκητισιαιμία, υπεργλυκαιμία λόγω stress, εξελκώσεις, λόγω stress.

[γ] ιατρογενείς επιπλοκές

σταφυλόκκοκκος χρυσίζων, ανθεκτικός στη μεθκιλλίνη, τοξικότητα οξυγόνου, σύνδρομο επαναδιατροφής, πνευμονική βλάβη, συνδεόμενη με αναπνευστήρα, πνευμονλία συνδεόμενη με αναπνευστήρα.

• διάγνωση

για τη διάγνωση λαμβάνεται υπ΄όψη ο παρακάτω έλεγχος: ΑΑΑΑ, καθετήρες (αρτηριακός, κεντρικής φλεβική γραμμής, πνευμονικής αρτηρίας), καλλιέργειες αίματος, προσυμπτωματικές καλλιέργειες.

• θεραπευτική διαχείριση

δέλεγχος βατότητας αεραγωγών, διασωλήνωση υπεζωκότος, αιμοκάθαρση, εντερική διατροφή, εφαρμογή μηχανικού αερισμού, θεραπευτική υποθερμία, συνολική παρεντερική διατροφή, τραχειακή διασωλήνωση, αναλγητικά, αντιβιοτικά, αντιθρομβωτικά, ινότροπα, ενδοφλέβια υγρά, αποκλειστές νευρομυϊκής συνάψεως, ανασυνδυασμένη πρωτεΐνη C, κατασταλτικά, πρόληψη κατακλίσεων, αγγειοδραστικά φάρμακα.