Θεματολόγιο Πνευμονολογίας

Κατ΄αρχάς διευκρινίζουμε τα ιατρικά λάθη διαφέρουν  από τα ιατροεπιδημικά σφάλματα, κυρίως επειδή τα δεύτερα χαρακτηρίζει επαναληπτικότητα που στερούνται τα πρώτσ. Γενικιά, οι όροι λάθος (mistake) και σφάλμα (error) μπορεί να εναλλάσσονται αδιάκριτα, αλλά 

Τα ιατρικά σφάλματα  αποτελούν σοβαρό πρόβλημα δημόσιας υγείας και κύρια αιτία θανάτου στις Ηνωμένες Πολιτείες. Είναι δύσκολο να αποκαλυφθεί μια σταθερή αιτία σφαλμάτων και, ακόμη και αν βρεθεί, να παρέχουμε μια συνεπή βιώσιμη λύση που ελαχιστοποιεί τις πιθανότητες επαναλαμβανόμενου συμβάντος. Με την αναγνώριση δυσάρεστων γεγονότων, την εκμάθηση από αυτά και την πρόληψή τους, μπορεί να βελτιωθεί η ασφάλεια των ασθενών. [1]  Μέρος της λύσης είναι η διατήρηση μιας κουλτούρας που εργάζεται προς την αναγνώριση των προκλήσεων ασφάλειας και την εφαρμογή βιώσιμων λύσεων αντί να φιλοξενεί μια κουλτούρα ευθυνών, ντροπής και τιμωρίας. Οι οργανισμοί υγειονομικής περίθαλψης πρέπει να καθιερώσουν μια κουλτούρα ασφάλειας που εστιάζει στη βελτίωση του συστήματος, θεωρώντας τα ιατρικά λάθη ως προκλήσεις που πρέπει να ξεπεραστούν. Όλα τα άτομα στην ομάδα υγειονομικής περίθαλψης πρέπει να διαδραματίσουν ένα ρόλο στο να γίνει η παροχή υγειονομικής περίθαλψης ασφαλέστερη για τους ασθενείς και τους εργαζόμενους στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης. [2] Όλοι οι πάροχοι γνωρίζουν ότι τα ιατρικά λάθη δημιουργούν ένα σοβαρό πρόβλημα δημόσιας υγείας που αποτελεί σημαντική απειλή για την ασφάλεια των ασθενών. Ωστόσο, ένα από τα πιο απαιτητικά αναπάντητα ερωτήματα είναι "Τι συνιστά ιατρικό λάθος;" Η απάντηση σε αυτό το βασικό ερώτημα δεν έχει καθοριστεί με σαφήνεια. Λόγω ασαφών ορισμών, τα «ιατρικά σφάλματα» είναι δύσκολο να μετρηθούν επιστημονικά. Η έλλειψη τυποποιημένης ονοματολογίας και αλληλοεπικαλυπτόμενων ορισμών των ιατρικών λαθών έχει εμποδίσει την ανάλυση, τη σύνθεση και την αξιολόγηση δεδομένων. Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι σφαλμάτων:      Σφάλματα παράλειψης συμβαίνουν ως αποτέλεσμα ενεργειών που δεν έγιναν. Παραδείγματα είναι η μη δέσιμο ενός ασθενούς σε αναπηρικό καροτσάκι ή η μη σταθεροποίηση ενός γουρουνιού πριν από τη μεταφορά του ασθενούς.      Λάθη της προμήθειας προκύπτουν ως αποτέλεσμα λανθασμένων ενεργειών. Τα παραδείγματα περιλαμβάνουν τη χορήγηση ενός φαρμάκου στο οποίο ένας ασθενής έχει γνωστή αλλεργία ή τη μη επισήμανση ενός εργαστηριακού δείγματος που στη συνέχεια αποδίδεται σε λάθος ασθενή. Οι επαγγελματίες υγείας βιώνουν βαθιές ψυχολογικές επιπτώσεις όπως θυμό, ενοχές, ανεπάρκεια, κατάθλιψη και αυτοκτονία λόγω πραγματικών ή αντιληπτών σφαλμάτων. Η απειλή επικείμενης νομικής δράσης μπορεί να επιδεινώσει αυτά τα συναισθήματα. Αυτό μπορεί επίσης να οδηγήσει σε απώλεια της κλινικής εμπιστοσύνης. Οι κλινικοί γιατροί εξισώνουν τα λάθη με την αποτυχία, με την παραβίαση της εμπιστοσύνης του κοινού και με το να βλάπτουν τους ασθενείς παρά την εντολή τους να «πρώτα δεν κάνουν κακό». Ο φόβος της τιμωρίας κάνει τους επαγγελματίες υγείας να διστάζουν να αναφέρουν λάθη. Ενώ φοβούνται για την ασφάλεια των ασθενών, φοβούνται επίσης τις πειθαρχικές ενέργειες, συμπεριλαμβανομένου του φόβου ότι θα χάσουν τη δουλειά τους εάν αναφέρουν ένα περιστατικό. Δυστυχώς, η αποτυχία αναφοράς συμβάλλει στην πιθανότητα σοβαρής βλάβης του ασθενούς. Πολλά ιδρύματα υγειονομικής περίθαλψης έχουν εφαρμόσει άκαμπτες πολιτικές που δημιουργούν επίσης ένα αντίπαλο περιβάλλον. Αυτό μπορεί να αναγκάσει το προσωπικό να διστάσει να αναφέρει ένα σφάλμα, να ελαχιστοποιήσει το πρόβλημα ή ακόμα και να μην καταγράψει το πρόβλημα. Αυτές οι ενέργειες ή η έλλειψή τους μπορούν να συμβάλουν σε έναν εξελισσόμενο κύκλο ιατρικών λαθών. Όταν αυτά τα λάθη έρχονται στο φως, μπορούν να αμαυρώσουν τη φήμη του ιδρύματος υγείας και των εργαζομένων. [3] Ορισμένοι ειδικοί υποστηρίζουν ότι ο όρος «λάθος» είναι υπερβολικά αρνητικός, ανταγωνιστικός και διαιωνίζει μια κουλτούρα ευθυνών. Ένας επαγγελματίας του οποίου η εμπιστοσύνη και το ηθικό έχουν πληγεί ως αποτέλεσμα ενός λάθους μπορεί να λειτουργήσει λιγότερο αποτελεσματικά και μπορεί να εγκαταλείψει μια καριέρα στην ιατρική. Πολλοί ειδικοί προτείνουν ότι ο όρος «σφάλμα» δεν πρέπει να χρησιμοποιείται καθόλου. Λόγω της αρνητικής σημασίας, είναι συνετό να περιοριστεί η χρήση του όρου «σφάλμα» κατά την τεκμηρίωση στο δημόσιο ιατρικό φάκελο. Ωστόσο, ενδέχεται να προκύψουν δυσμενή αποτελέσματα λόγω σφαλμάτων. η διαγραφή του όρου συσκοτίζει τον στόχο της πρόληψης και της διαχείρισης των αιτιών και των συνεπειών του. [4] Τα σφάλματα, ανεξάρτητα από την ονοματολογία, εμφανίζονται συνήθως από τη σύγκλιση πολλαπλών παραγόντων που συμβάλλουν. Η δημόσια και νομοθετική μισαλλοδοξία για ιατρικά λάθη συνήθως δείχνει την έλλειψη κατανόησης ότι ορισμένα σφάλματα μπορεί, στην πραγματικότητα, να μην μπορούν να αποφευχθούν με την τρέχουσα τεχνολογία ή τους πόρους που διαθέτει ο ιατρός. Οι ανθρώπινοι παράγοντες αποτελούν πάντα πρόβλημα και ο εντοπισμός σφαλμάτων επιτρέπει την ανάληψη βελτιωτικών στρατηγικών. Ειδικότερα, η κατηγορία ή η τιμωρία ατόμων για σφάλματα που οφείλονται σε συστημικά αίτια δεν αντιμετωπίζει τις αιτίες ούτε αποτρέπει την επανάληψη του λάθους. Η τάση είναι οι ειδικοί στην ασφάλεια των ασθενών να επικεντρώνονται στη βελτίωση της ασφάλειας των συστημάτων υγειονομικής περίθαλψης για να μειώσουν την πιθανότητα σφαλμάτων και να μετριάσουν τις επιπτώσεις τους αντί να επικεντρωθούν στις ενέργειες ενός ατόμου. Τα λάθη αντιπροσωπεύουν μια ευκαιρία για εποικοδομητικές αλλαγές και βελτιωμένη εκπαίδευση στην παροχή υγειονομικής περίθαλψης. Κυβερνητικά, νομικά και ιατρικά ιδρύματα πρέπει να εργαστούν από κοινού για την άρση της κουλτούρας της ευθύνης, διατηρώντας παράλληλα την ευθύνη. Όταν αντιμετωπιστεί αυτή η πρόκληση, τα ιδρύματα υγειονομικής περίθαλψης δεν θα περιοριστούν στη μέτρηση των στόχων για τη βελτίωση της διαδικασίας, συμπεριλαμβανομένων όλων των σφαλμάτων, ακόμη και με δυσμενή έκβαση. Οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης θέλουν να βελτιώσουν τα αποτελέσματα μειώνοντας παράλληλα τον κίνδυνο βλάβης των ασθενών. Παρά τις καλύτερες προσπάθειες του παρόχου, τα ποσοστά ιατρικών σφαλμάτων παραμένουν υψηλά με σημαντικό βαθμό