γεμισταβίνη και καρβοπλατίνα

γεμσιταβίνη 1200mg/m2 H1 και H8

καρβοπλατίνη AUC 5

γεμσιταβίνη διαλυμένη σε διαλυμένο σε 250 ml 0.9%  και εγχέεται σε διάστημα >1/2 ώρας.

καρβοπλατίνη διαλυμένη σε 250 ml 5% glycose και εγχέεται σε διάστημα > 1/2 ώρας.

κύκλοι 3 εβδομάδων με έλεγχο πριν από κάθε κύκλο 

4 κύκλοι, ως παρηγορητικό φάρμακο είναι αρκετοί, αλλά σε ασθενείς με αντυκειμενική εντύπωση απαντήσεως και εξαιρετική ανοχή, μπορεί να αυξηθούν σε 6 κύκλους

-η δόση της καρβοπλατίνας υπολογίζεται με χρήση της εξισώσεως του CAlvert: δόση =στόχος AUC Χ (25+GFR)

-εάν EDTA δεν είναι διαθέσιμο κατά τον πρώτο κύκλο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί Cockcroft and Gault για την εκτίμηση της GFR, αλλά η δόση της καρβοπλατίνης πρέπει να εναρμονιστεί σύμφωνα με τη μέτρηση EDTA για τους επόμενους κύκλους. Η EDTA πρέπει να επαναληφθεί εάν υπάρχει μεταβολή της κρεατινίνης ορού κατά 30%

Η1: ουδετρόφιλα <1.5 Χ10⁹ L ή αιμοπετάλια <100 Χ10⁹ /L ⇒καθυστέρηση της δόσεως επί 1 εβδομάδα και επανάλψη της γενικής αίματος. Εάν έχουν αποκατασταθεί ⇒ θεραπεία.

μείωση της αρχικής δόσεως της γεμσιταβίνης στο 75% της αρχικής εάν παρατηρηθεί οποιοδήποτε από τα επόμενα:

ουδετερόφιλα: <0.5 x 10⁹ /L για > 5 ημέρες

ουδετερόφιλα: <0.1 x 10⁹ /L για > 3 ημέρες

εμπύρετη ουδετεροπενία

αιμοπετάλια <25 x 10⁹ /L

καθυστέρηση του κύκλου για πάνω από μια εβδομάδα λόγω τοξικότητας

Η8:

εάν η δόση έχει μειωθεί στο 50%, μπορεί να επανέλθει στο 100%, εφόσον η αιματολογική εικόνα έχει αποκατασταθεί

η gemsitabine  δεν ενδείκνυται έαν η GFR < 20 ml/min

Εάν η κάθαρση κρεατινίνης <30 ml/min συζητείται η μείωση της δόσεως της γεμσιταβίνης