Θεματολόγιο Πνευμονολογίας

Πλευριτική συλλογή είναι η συγκέντρωση υγρού (εξιδρωματικού ή διΙδρωματικού) στην υπεζωκοτική κοιλότητα. 

αίτια

Ο Κατάλογος της αιτιολογίας της πλευριτική συλλογής είναι εξαιρετικά εκτεταμένος. Γενικά, διακρίνεται σε εξιδρωματική και διΙδρωματική. Ως εξιδρωματικό ορίζεται το πλευριτικό υγρό, με συγκέντρωση πρωτεϊνών >30 g/L,

Εξίδρωμα

Γενικά, το εξίδρωμα οφείλεται σε καταστάσεις που συντρέχουν με αύξηση της αγγειακής διαπετατότητας ή επί διαταραχχών της φυσιολογικής παροχετεύθσεως μέσω των υπεζψωκοτικών λεμφαγγείων στους σύστοιχους λεμφαδένες.

Παραδείγματα εξιδωμάτων

• βρογχικό καρκίνωμα

• δευτεροπαθή καρκινώματα

• πνυμονική εμβολή και έμφρακτο

• φυματίωση

• μεσοθηλίωμα

• ρευματοειδής αρθρίτις

• Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος

• λέμφωμα

Διΐδρωμα

Παράγεται όταν υπάρχι αύξηση της υδροστατικής πιέσεως ή μείωση της ογκωτικής πιέσεως  στα τριχοειδή.

Παραδείγματα διϊδρώματος

• καρδιακή ανπεάρκεια

• νεφρωτικό σύνδρομο

• κίρρωση: ηπατική, υδροθώρακας

• Σύνδρομο Dressler

• Τραύμα

• έκθεση σε αμίαντο

• σύνδρομο κίτρινων ονύχων

άλλα

• εμπύημα

• χυλοθώρακας

• αιμοθώρακας

Ακτινογραφική απεικόνιση

1. απλή ακτινογραφία θώρακος  - οπισθοπρόσθια ακτινογραφία σε όρθια θέση

• κατάληψη πλευροδιαφραγματικής γωνίας
• ενδεχομένως κατάληψη καρδιοφρενικής γωνίας
• συλλογή υγρού στην μεγάλη ή μικρή μεσολόβιο
• επί μεγάλης συλλογής απώθηση του μεσοθωρακίου προς την υγιή πλυρά
  • εάν συνυπάρχει ατελεκτασία, η μετακίνηση του μεσοθωρακίου είναι προς την πάσχουσα πλευρά
  • Με την ακτινογραφία θώρακος μπορεί να ανιχνευθεί πλευριτική συλλογή, μεγέθους, από 50 ml.

2. κατακεκλιμμένη ακτινογραφία

Το υγρό είναι εξαρτημένο από τη βαρύτηtα και αθροίζεται οπισθίως. Σε πλαγία κατακεκλιμμένη εμφανίζεται προς την κάτω πλευρά. Δεν παράγεται μηνίσκος (γραμμή Demoiseau) και εμφανίζεταιμια διάχυτη θόλωση των πνευμονικών πεδίων.

υπερηχογράφημα πνεύμονος

Με το υπερηχογράφημα επιτρέπεται η ανίχνευση μικρών, εγκυστωμένων  συλλογών, μεγέθους 3-5 ml. Αντίθετα με την ακτινογραφία, η υπερηχογραφία μπορεί να διακρίνει μεταξύ μικρής πλευριτικής συλλογής και παχυπλευρίτιδας, ενώ χρησιμοποιείται ως οδηγός για την ε παρακέντηση. Η υπερηχογραφική εικόνα  χαρακτηρίζεται από ένα ηχοελεύεθρο διάστημα μεταξύ του σπλαγχνικού και τοιχωματικού υπεζωκότα.

Διαφορική διάγνωση

Στην απεικονιστική διαφορική διάγνωση συμπεριλαμβάνονται:

άνοδος του ημιδιαφράγματος, επί ηπατομεγαλίας ή παραλύσεως του φραενικού νέυρου

πύκνωση ή ατελεκτασία

παχυπλευρίτις, π.χ., παλαιά φυματίωση ή εμπύημα

κατώτερος πνευμονικός σύνδεσμος

κατώτερος πνευμονικός σύνδεσμος απεικονίζεται σστον αριστερό κάτω πνευμονικό πεδιο.