Skip to main content
Respi-gam
Θεματολόγιο Πνευμονολογίας

respi-gam

Σπιρομέτρηση σε ακραίες ηλικίες – παιδιά

Η, σχεδόν ιατροεπιδημική[i], δοξασία των παλαιοτέρων ότι η σπιρομέτρηση δεν είναι κα­τάλληλη μέθοδος για τον έλεγχο της ικανότητας αερισμού παιδιών προσχολικής η­λι­κί­ας ή υπερηλίκων, ιδίως λόγω προβλημάτων συμμορφώσεως στις υποδείξεις του τε­χνο­λό­γου ή νοσηλευτού (-τριας), που καθοδηγεί τη δοκιμασία, φαίνεται ότι δεν επιβεβαιώνεται σε σειρά πρόσφατων μελετών. Αυτός είναι και ο λόγος ελλείψεως προβλεπομένων τιμών σπι­ρομετρικών μεταβλητών στις ακραίες αυτές ηλικίες. Πρόσφατα δεδομένα ανατρέπουν, ό­μως, τις παλαιότερες εκείνες δοξασίες, για τις οποίες εξάλλου ελλείπουν αποδείξεις, και βε­βαιώνουν ότι τα πολύ νεαρά άτομα,  ακόμη και τα προσχολικής ηλικίας παιδιά, οι υ­πε­ρή­λικες και οι πάσχοντες από πνευμονοπάθειες ποικίλης αιτιολογίας ή βαρύτητας, μπο­ρούν να εκτελέσουν μια άριστη και ευχερώς αναπαραγόμενη καμπύλη ροής-όγκου. Η απόκλισή της δεν συνιστά ανεπιτυχή εκτέλεση, αλλά παθολογική διαταραχή. Ο χρόνος εκπνοής αυξάνεται με την ηλικία (από 1.3 ±0.3 s στην ηλικία των 3 ετών σε 1.9 ±0.3 s στην ηλικία των 6, [±SD], p < 0.05), ό­πως αυξάνεται η FVC και οι ταχύτητες ροής, ενώ ο δείκτης Gaesler (FEV1/FVC) μει­ώνε­ται. Από μορφολογικής απόψεως, η καμπύλη ροής όγκου διαφέρει στα παιδιά ηλικίας 2.5-3.5 ετών, έναντι των εφήβων ή των ενηλίκων, καθώς το κατιόν σκέλος της εκπνευ­στι­κής καμπύλης ροής-όγκου εμφανίζεται κυρτό, αντί ελαφρά κοίλο. Σε δύ­ο μελέτες συμπεριλήφθηκαν παιδιά προσχολικής ηλικίας, 2-5 ετών, που έπασχαν είτε α­πό κυστική ίνωση (42 παιδιά που συγκρίθηκαν με 37 αντιστοιχισμένους καθ΄ηλικία μάρ­τυρες)[ii] ή από άσθμα (178 παιδιά που συγκρίθηκαν με 149 αντιστοιχισμένους κατά φύ­λο και ηλικία μάρτυρες)[iii]. Η μελέτη προσανατολίστηκε στον έλεγχο της ποιοτικής απο­δο­χής και της επαναληψιμότητας της σπιρομετρήσεως. Διαπιστώθηκε ότι ο χρόνος ανάδρομης προβολής (back extrapolation <=75 ml), ο μεσολαβούν χρόνος για την ε­πίτευξη PEF (<=120 msec), η διαφορά  FEV1 και FEV0.5 (<=110 ml)  και  της FVC (<=100ml) σε σχέση με τις καλύτερες επιδόσεις τους, αφορούσε αναλογία μεγαλύτερη του 90% των παιδιών. Συμπεράνθηκε ότι, εφόσον η πλειονότητα των παιδιών προσχολικής η­λικίας μπορούν να εκτελέσουν τουλάχιστον δύο αποδεκτές σπιρομετρήσεις με ικα­νο­ποι­η­τική επαναληψιμότητα, η σπιρομέτρηση μπορεί να αποτελέσει ικανοποιητική μέθοδο ε­λέγ­χου της ικανότητας αερισμού παιδιών προσχολικής ηλικίας που πάσχουν από κυ­στι­κή ίνωση ή άσθμα. Σημειώνεται, όμως, ότι ο FEV0.5 και οι αντιστοιχισμένες σε κλάσματα VC ροές μπορεί να είναι περισσότερο ευαίσθητοι δείκτες, συγκριτικά με την "κλασική" μέ­θο­δο της αποτιμήσεως του FEV1 στην ανίχνευση και αποτίμηση της πνευμονικής λει­τουρ­γίας της παιδικής ηλικίας.

Αλλά και η διαγνωστική σημασία της σπιρομετρήσεως εκτιμήθηκε, πρόσφατα[iv], μεταξύ παιδιών με άσθμα ή ε­πί­μονο βήχα, ηλικίας 4-12 ετών από 10 παιδιάτρους, οι οποίοι, διενήργησαν στο Ιατρείο τους σπιρομετρικό έλεγχο, μετά παρακολούθηση ενός μετεκπαιδευτικού σεμιναρίου. Τα αποτελέσματα των σπιρομετρήσεων συγκρίθηκαν με αντίστοιχες σπιρομετρήσεις που π­ραγματοποιήθηκαν σε ειδικό πνευμονολογικό κέντρο. Διαπιστώθηκε ότι 78% των παι­δι­α­τρικών σπιρομετρήσεων ικανοποιούσαν όλα τα κριτήρια αποδοχής και επανα­λη­ψιμό­τη­τας, ενώ 24/85 δοκιμασίες απορρίφθηκαν, κυρίως, λόγω διστακτικής ενάρξεως ή πρώι­μης διακοπής. Το ποσοστό απορρίψεως, μάλιστα, δεν διαφέρει σημαντικά από το σύνηθες σε κέντρα ενηλίκων. Ο παράγων επαναληψιμότητας κινήθηκε περί τα 0.26 l για τον FEV1,  0.30 l για την FVC και 0.58 l/s για την FEF25-75. 79% των παιδιάτρων ερμήνευσαν ορθά τις σπι­ρομετρήσεις. Από τις μελέτες αυτές συμπεράνθηκε ότι η σπιρομέτρηση μεταξύ ανη­λί­κων μπορεί να έχει αξιοποιήσιμη διαγνωστική αξία, εφόσον έχει προεξοφληθεί συ­νερ­γα­σί­α με πνευμονολογικά κέντρα, για την προώθηση μετεκπαιδευτικής ενημερώσεως και δι­α­σφαλίσεως ικανοποιητικού ελέγχου ποιότητας. Η επιφύλαξη, επομένως, για σπι­ρο­με­τρι­κό έλεγχο παιδιών πρέπει να αναθεωρηθεί.

 

[i] Robin ED. Iatroepidemics. A role to examine systemic preventable errors in (Chest) Medicine. Am. Rev. Respir. Dis., 1984·135:1152-7

[ii] Aurora et al. Spirometry in 3-5-year-old children with cystic fibrosis,  Am J Respir Crit Care Med 2004·169:1152-159.

[iii] Nève V; Edmé JL; Devos P; Deschildre A; Thumerelle C; Santos C; Methlin CM; Matran M; Matran R. Spirometry in 3-5-year-old children with asthma. Pediatr Pulmonol.  2006· 41:735-43

[iv] Zanconato S; Meneghelli G; Braga R; Zacchello F; Baraldi E.: Office spirometry in primary care pediatrics: a pilot study. Pediatrics.  2005· 116:792-7

 
το ΘΕΜΑΤΟΛΟΓΙΟ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΑΣ ουδεμία ευθύνη φέρει για ενδεχόμενες διαγνωστικές ή θεραπευτικές αστοχίες των αναγνωστών του

Ευρετήριο

  •  Α    Β    Γ    Δ    Ε
  • Ζ    Η    Θ    Ι    Κ
  • Λ    Μ   Ν    Ξ    Ο
  • Π    Ρ    Σ    Τ    Υ
  • Φ    Χ    Ψ   Ω
  • 0 - 9     A - Z

 

μαθιουδάκης γεώργιος - DocMed - Ιατρικά Νέα

©  Γεώργιος A. Mαθιουδάκης MD PhD
ΠNΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΑΘΗΝΩΝ
ATHENS BREATH CENTER 
λ. Αλεξάνδρας 209, μετρό Αμπελοκήπων 

 

Αλέξανδρος Γ. Μαθιουδάκης MD, PhD, FERS

Senior Lecturer in Respiratory Medicine, The University of Manchester & ΠNΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΑΘΗΝΩΝ

 

 

ISSN: 2241-4460

 

 

♦♦►ΕΠΙΚΑΙΡΑ ΑΡΘΡΑ
ICD-10
LungsΠόλεμος, Κρίση, κλιματική αλλαγή, μετανάστευση και αναπνευστική λειτουργία
επιλεγμένα θέματα

H Tεχνητή Νοημούνη στην Ιατρική 

Καρδιοπνευμονική κόπωση
Λειτουργικός έλεγχος αναπνοής
Ανάλυση Αερίων Αρτηριακού Αίματος
Χρόνια αποφρακτική Πνευμονοπάθεια
Κυστική Ίνωση
Νεοπλάσματα Πνεύμονος  ©
Παθήσεις διαμέσου Πνευμονικού ιστού
© κλιματική αλλαγή, άσθμα και αλλεργική ρινίτιδα 
© κλιματική αλλαγή και πνευμονοπάθειες
10 αρχές για καθαρό αέρα 
ενεργητικό και παθητικό κάπνισμα

Ανάλυση Αερίων Αρτηριακού Αίματος, ΑΑΑΑ
Σύντομη προσέγγιση

 

η παγκόσμια κίνηση του κοροναϊού

Image result for covid-19 Κορονοϊός SARS-COV-2 και
  η νόσος COVID-19. 

 

 

2023: 32 πανελληνιο πνευμονολογικο συνέδριο -περιλήψεις ανακινώσεων
83: διαδερμική μέτρηση αερίων αίματος

Main navigation

  • Home

User account menu

  • Log in