Θεματολόγιο Πνευμονολογίας

Ενώ καμιά μόνη δοκιμασία δεν μπορεί αποτελεσματικά να προβλέψει το διεγχειρητικό/μετεγχειρητικό κίνδυνο νοσηρότητας και θνητότητας από πνευμονικές επιπλοκές, ο FEV₁, που προέρχεται από άρτια εκτελεσθείσα σπιρομέτρηση, παρέχει χρήσιμες πληροφορίες. Επί FEV₁ >2 L ή του 50% της προβλεπόμενης τιμής του, οι μείζονες επιπλοκές είναι σπάνιες[i].

Ο διεγχειρητικός κίνδυνος εξαρτάται από τη θέση της επεμβάσεως, καθώς οι θωρακοτομές ενέχουν το μεγαλύτερο κίνδυνο μετεγχειρητικών επιπλοκών. Ακολουθούν οι επεμβάσεις στην άνω κοιλία και έπονται οι επεμβάσεις στην κάτω κοιλία. Στους παράγοντες κινδύνου για πνευμονικές επιπλοκές, σχετιζόμενους με τον ασθενή, συγκαταλέγονται οι προϋπάρχουσες πνευμονοπάθειες ή καρδιοπάθειες, η πνευμονική υπέρταση, η δύσπνοια κοπώσεως, το βαρύ καπνιστικό ιστορικό, οι πνευμονικές λοιμώξεις, ο βήχας, ιδίως ο παραγωγικός βήχας, η παρωχημένη ηλικία (>70 ετών), η δυσθρεψία, η γενική καχεξία, η νοσογόνος παχυσαρκία, και η παρατεταμένη επέμβαση.

Η εκτίμηση για θωρακοτομή τυπικά περιλαμβάνει την πρόβλεψη του μετεγχειρητικού FEV₁ από τις τιμές του προεγχειρητικού FEV₁. Επί οριακής περιπτώσεως, η θεώρηση της συνεισφοράς του εναπομένοντος πνευμονικού ιστού μπορεί να προσεγγιστεί με σπινθηρογράφημα αιματώσεως. Το ποσοστό αιματώσεως (Q̇) του εναπομένοντος πνευμονικού παρεγχύματος ή των πνευμονικών τμημάτων, συνήθως είναι ανάλογο του αερισμού του και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την εκτίμηση της μετεγχειρητικής λειτουργίας όπως φαίνεται στην ακόλουθη εξίσωση:

Μετεγχειρητικό FEV₁ =προεγχειρητικό FEV₁  Χ Q̇% του εναπομένοντος πνεύμονος.

Π.χ., εάν ο προεγχειρητικός FEV₁ είναι 1.6 L και ο υπό εξαίρεση πνεύμονας αποσπά το 40% της αιματώσεως, ο μετεγχειρητικός FEV₁ θα είναι 1.6 Χ 40=0.96 l. Όπως έχει αναγνωρισθεί, κάθε περίπτωση με μετεγχειρητικό FEV₁ <0.8 συνήθως  κατατρύχεται από αναπνευστική ανεπάρκεια και μπορεί να παριστά μη αποδεκτό βαθμό διεγχειρητικού κινδύνου.

Η ΑΑΑΑ και οι δοκιμασίες καρδιοπνευμονικής κοπώσεως εισφέρουν στην  αποτίμηση του μετεγχειρητικού κινδύνου σε ασθενείς προεγχειρητικό FEV₁ < 2.0 ή 50% της προβλεπόμενης τιμής. Ασθενείς με αρνητικό καρδιολογικό ιστορικό και φυσιολογικό ΗΚΓ, που υπεβλήθησαν σε λειτουργικό έλεγχο αναπνοής και ανέδειξαν FEV₁ και DLCO με τιμές μεγαλύτερεςς των 80% των προβλεπόμενων τιμών τους θεωρούνται ότι είναι ικανοί να υποστούν πνευμονεκτομή με ασφάλεια[ii]. Έχει δειχθεί ότι οι δοκιμασίες καρδιοοπνευμονικής κοπώσεως και, ιδιαίτερα, ο έλεγχος της V̇O_{2 MAX} ως ποσοστό της προβλεπόμενης τιμής του, είναι πλέον αξιόπιστος δείκτης για την αποτίμηση των μετεγχειρητικών επιπλοκών, αλλά δείκτες κόστους/οφέλους δεν έχουν εκπονηθεί.