Skip to main content
Respi-gam
Θεματολόγιο Πνευμονολογίας

respi-gam

Ομοιόσταση, προστατευτικοί μηχανισμοί

Tο pH του αρτηριακού αίματος είναι συνάρτηση του λόγου [HCO3–]/0.03·PaCO2. Οι μεταβολές του pH που επάγονται με την προσθήκη οξέως ή αλκάλεως ελαχιστοποιούνται με τη δράση των εξωκυτταρίων ή ενδοκυτταρίων ρυθμιστικών συστημάτων, τον έλεγχο της συγκεντρώσεως των HCO3̄ με ρύθμιση του ποσού αποβαλλομένων Η+ από τους νεφρούς και την προσαρμογή του αερισμού, με την οποία επιδιώκεται ο έλεγχος της αποβολής CO2. Οι προστατευτικοί μηχανισμοί ομοιοστάσεως διευκρινίζονται με την προσθήκη Η+ ή την αύξηση της PaCO2.

[α] Σχεδόν αμέσως, μετά την προσθήκη του HCI, η περίσσεια Η+ θα ρυθμιστεί με το διαθέσιμο εξωκυττάριο HCO3̄ (αλκαλική παρακαταθήκη).

[β] Λίγα λεπτά αργότερα, θα εκδηλωθεί η αντιρροπιστική μεταβολή του αερισμού, με την οποία επιδιώκεται αύξηση της αποβολής CO2, μείωση της PaCO2 και μετακίνηση του pH προς το φυσιολογικό.

[γ] Μετά 2-4 ώρες, εκδηλώνεται περαιτέρω ρυθμιστική δράση από τα ενδοκυττάρια ρυθμιστικά συστήματα (ιδίως τις πρωτεΐνες και τα οργανικά φωσφορικά). Ιόντα Η+ εισέρχονται στα κύτταρα με ανταλλαγή Κ+ και Na+.

Mε τις άμεσες αυτές ρυθμίσεις αποσκοπείται η διατήρηση αποδεκτών ορίων pH, μέχρις ότου η ομοιόσταση του οργανισμού εξασφαλισθεί με την προσαρμογή της νεφρικής απεκκρίσεως και της δια των ούρων αποβολής Η+ ως NH4+. H διορθωτική προσαρμογή των νεφρών εκδηλώνεται από την πρώτη, ήδη, ημέρα και ολοκληρώνεται σε 5-6 ημέρες. Περίπου αντίθετα φαινόμενα παρατηρούνται, επί μεταβολικής αλκαλώσεως, συνεπεία, πχ., προσθήκης NaHCO3, αν και η νεφρική ανταπόκριση εκδηλώνεται ταχύτερα, καθώς η περίσσεια HCO3̄ απoβάλλεται αμέσως από τα ούρα. Οι μεταβολές του pH που οφείλονται σε μεταβολές της PaCO2 επάγουν διαφορετικές αντιδράσεις, καθώς απουσιάζει η εξωκυττάρια ρυθμιστική δράση των HCO3̄ και, συνήθως, δεν επιτυγχάνεται η αντιρροπιστική μεταβολή του αερισμού, λόγω της πρωτοπαθούς αναπνευστικής βλάβης. Επομένως, μόνο οι ενδοκυττάριοι ρυθμιστικοί μηχανισμοί (συμπεριλαμβανομένης της Ηb) και η νεφρική αντιρροπιστική μεταβολή δι’ απεκκρίσεως Η+, απομένουν διαθέσιμοι προς ρύθμιση της αναπνευστικής οξεώσεως ή αλκαλώσεως. Εάν, πχ., η PaCO2 αυξηθεί, λόγω πρωτοπαθούς διαταραχής του αερισμού, τα ενδοκυττάρια ρυθμιστικά συστήματα επιδιώκουν την αύξηση των HCO3̄ του πλάσματος, προς ελαχιστοποίηση του βαθμού της οξεώσεως. Η αντιρρόπιση αυτή ολοκληρώνεται σε 30 min και απολήγει στην αύξηση της συγκεντρώσεως των HCO3̄ κατά περίπου 1 mmol/l για κάθε 10 mmHg αυξήσεως της PaCO2 είναι, επομένως, σχετικά αναποτελεσματική για τη διόρθωση του pH. Στη συνέχεια, εγκαθίσταται δραστική αύξηση της απεκκρίσεως Η+ από τους νεφρούς, που επιφέρει περαιτέρω αύξηση των HCO3̄ του πλάσματος. Η νεφρική αντιρροπιστική δραστηριότητα, επί υπερκαπνίας, είναι απόλυτα αποδοτική, διορθώνοντας το pH (σε επίπεδα υψηλότερα των 7.30, ακόμη και με PaCO2 μεγαλύτερο των 80 mmHg), αλλά δεν ολοκληρώνεται, παρά μετά παρέλευση μερικών ημερών. Αντίθετα φαινόμενα καταγράφονται, επί αναπνευστικής αλκαλώσεως, κατά την οποία τα ενδοκυττάρια ρυθμιστικά συστήματα επιφέρουν μείωση της συγκεντρώσεως των HCO3̄ του πλάσματος, ενώ από τους νεφρούς περιορίζεται η αποβολή Η+. Πρέπει να υπογραμμισθεί ότι η νεφρική προσαρμογή στις διαταραχές του αερισμού είναι αντιρροπιστική, αλλά όχι διορθωτική της βλάβης, η οποία μόνο αποκαθίσταται, με αποκατάσταση του αερισμού[i].

παράδειγμα:

Προσθήκη Η+: εξωκυττάρια ρύθμιση με ΗCO-3: àάμεση

                   Αναπνευστική ρύθμιση με ↓㎩CO2  àλεπτά-ώρες

                   Ενδοκυττάρια/οριστική ρύθμιση à2-4 ώρες

Νεφρική ρύθμιση με ↑απεκκρίσως àΗ+à ώρες, ημέρες

↑㎩CO2      ενδοκυττάρια ρύθμισηà10-30 λεπτά

                   Νεφρική ρύθμισηà ώρες, ημέρες


[i] Halperin, M:., Jungas, RL.: The metabolic production and renal disposal of hydrgen ions: An examination of the biochemical processes. Kidney, Int. 1983∙24:709-712

 
το ΘΕΜΑΤΟΛΟΓΙΟ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΑΣ ουδεμία ευθύνη φέρει για ενδεχόμενες διαγνωστικές ή θεραπευτικές αστοχίες των αναγνωστών του

Ευρετήριο

  •  Α    Β    Γ    Δ    Ε
  • Ζ    Η    Θ    Ι    Κ
  • Λ    Μ   Ν    Ξ    Ο
  • Π    Ρ    Σ    Τ    Υ
  • Φ    Χ    Ψ   Ω
  • 0 - 9     A - Z

 

μαθιουδάκης γεώργιος - DocMed - Ιατρικά Νέα

©  Γεώργιος A. Mαθιουδάκης MD PhD
ΠNΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΑΘΗΝΩΝ
ATHENS BREATH CENTER 
λ. Αλεξάνδρας 209, μετρό Αμπελοκήπων 

 

Αλέξανδρος Γ. Μαθιουδάκης MD, PhD, FERS

Senior Lecturer in Respiratory Medicine, The University of Manchester & ΠNΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΑΘΗΝΩΝ

 

 

ISSN: 2241-4460

 

 

♦♦►ΕΠΙΚΑΙΡΑ ΑΡΘΡΑ
ICD-10
LungsΠόλεμος, Κρίση, κλιματική αλλαγή, μετανάστευση και αναπνευστική λειτουργία
επιλεγμένα θέματα

H Tεχνητή Νοημούνη στην Ιατρική 

Καρδιοπνευμονική κόπωση
Λειτουργικός έλεγχος αναπνοής
Ανάλυση Αερίων Αρτηριακού Αίματος
Χρόνια αποφρακτική Πνευμονοπάθεια
Κυστική Ίνωση
Νεοπλάσματα Πνεύμονος  ©
Παθήσεις διαμέσου Πνευμονικού ιστού
© κλιματική αλλαγή, άσθμα και αλλεργική ρινίτιδα 
© κλιματική αλλαγή και πνευμονοπάθειες
10 αρχές για καθαρό αέρα 
ενεργητικό και παθητικό κάπνισμα

Ανάλυση Αερίων Αρτηριακού Αίματος, ΑΑΑΑ
Σύντομη προσέγγιση

 

η παγκόσμια κίνηση του κοροναϊού

Image result for covid-19 Κορονοϊός SARS-COV-2 και
  η νόσος COVID-19. 

 

 

2023: 32 πανελληνιο πνευμονολογικο συνέδριο -περιλήψεις ανακινώσεων
83: διαδερμική μέτρηση αερίων αίματος

Main navigation

  • Home

User account menu

  • Log in